高血圧症

高血圧症は、収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上が慢性的に続く状態を指します。病態生理としては、心臓から送り出される血液量が増加するか、末梢血管抵抗が増加することで血圧が上昇します。原因は、本態性高血圧と二次性高血圧に大別されます。本態性高血圧は、遺伝的要因、食塩過剰摂取、肥満、ストレス、喫煙、過度の飲酒、運動不足などの生活習慣が複雑に絡み合って発症し、全体の約9割を占めます。二次性高血圧は、腎臓病、内分泌疾患（原発性アルドステロン症、クッシング症候群など）、薬剤（ステロイド、経口避妊薬など）などが原因で起こります。主な症状は、初期には自覚症状がほとんどなく「サイレントキラー」とも呼ばれますが、進行すると頭痛、めまい、肩こり、動悸、耳鳴りなどが現れることがあります。重症化すると、脳卒中、心筋梗塞、腎不全、大動脈瘤などの合併症を引き起こすリスクが高まります。検査は、血圧測定が基本であり、複数回の測定で診断されます。その他、心電図、胸部X線、血液検査（腎機能、電解質、脂質、血糖など）、尿検査、眼底検査などが行われ、合併症の有無や二次性高血圧の原因を特定します。治療は、生活習慣の改善が基本となり、減塩、適正体重の維持、運動習慣、節酒、禁煙などが含まれます。これらの改善で効果が不十分な場合や、血圧が高い場合は、降圧薬（カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、ARB、利尿薬、β遮断薬など）が用いられます。薬物療法は、単剤または複数の薬剤を組み合わせて行われ、個々の患者の状態に合わせて調整されます。

高血圧症の看護では、患者さんが自身の病態を理解し、主体的に治療に参加できるよう支援することが重要です。観察項目としては、定期的な血圧測定（家庭血圧の指導も含む）、自覚症状（頭痛、めまい、動悸、胸痛など）の有無と程度、生活習慣（食事内容、運動量、喫煙・飲酒状況、睡眠時間、ストレス状況）、服薬状況と副作用の有無、合併症の兆候（浮腫、呼吸困難、視力低下など）に注意します。ケアの実際では、生活習慣改善のための具体的なアドバイスが中心となります。例えば、減塩食の指導（加工食品の摂取制限、だしの活用）、適度な運動の推奨（ウォーキングなど）、禁煙・節酒の支援、ストレスマネジメントの方法（リラクゼーション法、趣味など）の提案を行います。また、降圧薬の正しい服用方法、飲み忘れ防止のための工夫、副作用の早期発見と対処法について指導します。患者教育では、高血圧が放置された場合の合併症リスクを具体的に説明し、治療の必要性を理解してもらうことが大切です。定期的な受診の重要性、血圧手帳の活用、緊急時の対応についても指導し、患者さんが安心して療養生活を送れるようサポートします。家族への情報提供や協力依頼も有効です。

高血圧症のアセスメントでは、まず詳細な問診から始めます。既往歴（糖尿病、脂質異常症、腎臓病など）、家族歴（高血圧、心臓病、脳卒中など）、現在の自覚症状（頭痛、めまい、動悸、胸痛、倦怠感、浮腫、排尿状況、視力変化など）、生活習慣（食塩摂取量、飲酒量、喫煙歴、運動習慣、ストレス状況、睡眠時間）、服用中の薬剤（市販薬、サプリメント含む）などを聴取します。フィジカルアセスメントでは、血圧測定（左右差、体位差も確認）、脈拍（不整脈の有無）、身長・体重・BMIの測定、浮腫の有無、頸動脈の聴診（狭窄音の有無）、心音の聴診（心肥大、弁膜症の兆候）、呼吸音の聴診（肺うっ血の有無）、腹部の触診（腎腫大の有無）、神経学的所見（麻痺、感覚障害の有無）、眼底検査（眼底出血、動脈硬化の有無）などを行います。検査データでは、血液検査（電解質、BUN、Cr、eGFR、尿酸、脂質、血糖、HbA1c、甲状腺ホルモン、レニン、アルドステロンなど）、尿検査（蛋白尿、血尿、尿糖など）、心電図（心肥大、虚血性変化の有無）、胸部X線（心拡大、肺うっ血の有無）などを確認し、高血圧の原因や合併症の有無、重症度を総合的に判断します。

1. 非効果的健康管理：生活習慣の不適切さ、疾患知識の不足、治療計画への不遵守に関連して。 2. 栄養摂取バランス異常：必要量以上：高塩分食、高脂肪食の摂取、過食に関連して。 3. 活動耐性低下のリスク：高血圧による心臓への負担、合併症のリスクに関連して。 4. 不安：疾患の診断、合併症への懸念、生活習慣の変更への適応困難に関連して。 5. 知識不足：高血圧の病態、治療、合併症、生活習慣改善の必要性に関して。

【OP（観察計画）】 ・血圧（家庭血圧含む）、脈拍、呼吸数、体温の測定と変動の観察。 ・自覚症状（頭痛、めまい、動悸、胸痛、浮腫など）の有無と程度の観察。 ・食事内容（塩分量、脂肪量、カロリー）、飲酒量、喫煙状況、運動習慣の聴取と記録。 ・服薬状況（飲み忘れ、自己中断）と副作用の有無の観察。 ・検査データ（腎機能、電解質、脂質、血糖、心電図など）の変化の確認。 ・合併症（脳血管障害、心疾患、腎疾患、眼底病変など）の兆候の有無の観察。 【TP（援助計画）】 ・患者の理解度に応じた高血圧の病態、治療、合併症に関する情報提供。 ・減塩、適正体重の維持、適度な運動、禁煙、節酒、ストレスマネジメントに関する具体的な指導と支援。 ・降圧薬の正しい服用方法、飲み忘れ防止策、副作用の対処法に関する指導。 ・血圧手帳の活用を促し、家庭血圧測定の重要性を説明。 ・定期的な受診の必要性を説明し、受診継続を支援。 ・必要に応じて、管理栄養士、理学療法士など他職種との連携を図る。 【EP（教育計画）】 ・高血圧は自覚症状がなくても治療が必要な疾患であることを説明。 ・生活習慣改善が治療の基本であり、継続することの重要性を指導。 ・降圧薬は自己判断で中止せず、医師の指示通りに服用することの重要性を教育。 ・合併症の初期症状と、それらが現れた場合の対処法について説明。 ・ストレスが血圧に与える影響と、ストレス軽減のための方法を提案。