疾患の概要
狭心症は、心臓の筋肉（心筋）に血液を供給する冠動脈が狭窄したり、一時的に痙攣したりすることで、心筋への酸素供給が需要に追いつかなくなり、胸痛などの症状を引き起こす疾患です。主な原因は動脈硬化で、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙などがリスク因子となります。冠動脈が狭窄すると、運動時や精神的ストレス時に心筋の酸素需要が増大し、虚血が生じます。この虚血が胸痛として自覚されます。症状は、胸部圧迫感、締め付けられるような痛み、左肩や腕への放散痛、息切れ、吐き気などがあります。安静にすることで数分で治まることが多いです。不安定狭心症は、安静時にも症状が出現したり、症状が頻繁になったり、持続時間が長くなったりするもので、心筋梗塞への移行リスクが高いとされています。診断には、心電図（ST部分の低下やT波の平坦化・陰転化）、心臓超音波検査（壁運動異常）、負荷心電図、冠動脈CT、心臓カテーテル検査（冠動脈造影）などが行われます。治療は、薬物療法（硝酸薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、抗血小板薬など）、カテーテル治療（経皮的冠動脈インターベンション：PCI）、冠動脈バイパス術（CABG）があります。生活習慣の改善も重要で、禁煙、食生活の改善、適度な運動、ストレス管理が推奨されます。
看護のポイント
狭心症患者の看護のポイントは、症状の早期発見と緩和、心筋虚血の予防、合併症の監視、そして患者教育を通じた自己管理能力の向上です。観察項目としては、胸痛の有無、部位、性質、強さ、持続時間、放散痛の有無、誘因、緩和因子を詳細に聴取します。バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）の変動、心電図モニターでのST変化や不整脈の有無も重要です。ケアの実際では、胸痛出現時は速やかに安静を保ち、医師の指示に基づきニトログリセリン舌下錠を投与します。効果の有無や副作用（頭痛、血圧低下）を観察し、必要に応じて追加投与や医師への報告を行います。酸素投与が必要な場合もあります。患者教育では、疾患の病態、胸痛時の対処法（ニトログリセリンの正しい使用方法、効果がない場合の対応）、内服薬の重要性、副作用について説明します。また、禁煙、食事療法（塩分・脂質制限）、適度な運動、ストレス管理、体重管理など、生活習慣改善の重要性を指導し、自己管理を促します。定期的な受診の必要性も伝えます。
アセスメントのポイント
狭心症のアセスメントでは、まず主観的情報として、胸痛の具体的な症状（出現時、持続時間、性質、強さ、放散痛の有無、誘因、緩和因子）、既往歴（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴、家族歴）、内服薬（特にニトログリセリンの使用状況）を詳細に聴取します。客観的情報としては、フィジカルアセスメントでバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）の測定と変動の観察を行います。胸部聴診では、心音の異常（Ⅲ音、Ⅳ音、心雑音）や肺野の湿性ラ音（心不全の兆候）の有無を確認します。末梢循環の評価として、皮膚の色調、冷感、浮腫の有無も観察します。検査データでは、心電図（ST部分の低下、T波の異常、不整脈）、心筋逸脱酵素（CK-MB、トロポニンT/I：心筋梗塞への移行を示唆）、胸部X線（心拡大、肺うっ血）、心臓超音波検査（壁運動異常、駆出率）、血液検査（脂質プロファイル、血糖値、HbA1c）などを確認します。これらの情報から、心筋虚血の程度、心機能の状態、リスク因子の管理状況を総合的に評価します。
関連する看護診断
活動耐性低下（心筋虚血による酸素供給と需要の不均衡のため）
急性疼痛（心筋虚血による胸痛のため）
不安（胸痛の再発や疾患の進行に対する恐れのため）
非効果的な自己健康管理（疾患の知識不足や生活習慣改善への抵抗のため）
心拍出量減少のリスク（心筋虚血による心機能低下のため）
看護計画の要約
OP: 胸痛の有無・性質・強度・持続時間・誘因・緩和因子、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）、心電図モニターでのST変化や不整脈、呼吸状態（呼吸困難、チアノーゼ）、皮膚色調、冷汗、悪心・嘔吐の有無、ニトログリセリン使用後の効果と副作用（頭痛、血圧低下）、検査データ（心電図、心筋逸脱酵素、脂質、血糖値）。
TP: 胸痛出現時は安静を保ち、必要に応じて体位調整（セミファウラー位など）を行う。医師の指示に基づきニトログリセリン舌下錠を投与し、効果と副作用を観察する。酸素投与の準備と実施。心電図モニターを装着し、ST変化や不整脈を監視する。精神的ストレスを軽減するための声かけや環境調整。内服薬（抗血小板薬、β遮断薬など）の正確な投与管理。
EP: 疾患の病態、リスク因子、治療の必要性について説明する。胸痛時の対処法（ニトログリセリンの正しい使用方法、効果がない場合の対応）を指導する。内服薬の種類、効果、副作用、飲み忘れ防止の重要性を説明する。禁煙、食事療法（塩分・脂質制限）、適度な運動、ストレス管理、体重管理など、生活習慣改善の重要性を指導する。定期的な受診の必要性と、症状悪化時の受診基準を説明する。