疾患の概要
深部静脈血栓症（Deep Vein Thrombosis: DVT）は、主に下肢の深部静脈に血栓が形成される疾患です。この血栓が血管を閉塞することで、血流障害や炎症を引き起こします。最も重篤な合併症は、血栓の一部が剥がれて肺動脈に到達し、肺塞栓症を引き起こすことです。DVTの発生には、血管内皮の損傷、血液凝固能の亢進、血流うっ滞という「Virchowの三徴」が関与しています。血管内皮の損傷は手術、外傷、カテーテル挿入などで生じ、血液凝固能の亢進は悪性腫瘍、経口避妊薬の使用、遺伝的要因などが挙げられます。血流うっ滞は、長期臥床、不動、心不全、肥満、妊娠などで起こりやすくなります。主な症状は、患肢の腫脹、疼痛、発赤、熱感、圧痛です。特に片側の下肢に症状が出やすいのが特徴です。ふくらはぎを背屈すると疼痛が増強するホーマンズ徴候が知られていますが、感度は低く、これだけで診断はできません。検査としては、Dダイマー値の測定（血栓溶解産物の上昇）、超音波検査（血栓の直接描出、静脈の圧迫不能）、造影CTやMRI（血栓の確認）が用いられます。治療は、抗凝固療法が中心となります。ヘパリンやワルファリン、直接経口抗凝固薬（DOACs）などが使用され、血栓の拡大防止と再発予防を目指します。重症例では血栓溶解療法や血栓除去術、下大静脈フィルター留置などが検討されることもあります。
看護のポイント
深部静脈血栓症の看護では、血栓の拡大防止と肺塞栓症の予防、症状緩和、再発予防に向けた患者教育が重要です。観察項目としては、患肢の周径、皮膚の色調（発赤、チアノーゼ）、温度、浮腫の有無、疼痛の程度と性状、ホーマンズ徴候の有無（参考程度）を継続的に評価します。また、呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸痛、息切れの有無）を注意深く観察し、肺塞栓症の兆候を見逃さないようにします。抗凝固療法中は、出血傾向の有無（歯肉出血、鼻出血、皮下出血、血尿、血便）を観察し、凝固能検査データ（PT-INR、APTT）を確認します。ケアの実際としては、医師の指示に基づき弾性ストッキングや弾性包帯を適切に装着し、下肢挙上を行い、静脈還流を促進します。早期離床が可能な場合は、医師の指示のもとで足関節の自動運動や歩行を促します。疼痛管理も重要であり、鎮痛剤の適切な使用や冷罨法などを検討します。患者教育では、疾患の概要、治療の必要性、抗凝固薬の正しい服用方法と副作用（出血傾向）、弾性ストッキングの正しい着用方法と重要性、日常生活での注意点（長時間の同一体位を避ける、水分摂取の励行、禁煙、肥満解消など）、再発予防の重要性を指導します。特に、肺塞栓症の症状（突然の胸痛、息切れ、呼吸困難）が出現した際の対処法を具体的に伝えます。
アセスメントのポイント
深部静脈血栓症のアセスメントでは、まず患者の既往歴、現在の症状、リスク因子を詳細に聴取します。特に、手術歴、外傷、悪性腫瘍、心疾患、妊娠、経口避妊薬の使用、長期臥床の有無などを確認します。フィジカルアセスメントでは、患肢と健肢の比較が重要です。下肢の周径を左右対称の部位で測定し、腫脹の有無と程度を評価します。皮膚の色調（発赤、チアノーゼ）、皮膚温の左右差、圧痛の有無と部位を確認します。ホーマンズ徴候は参考程度にとどめます。呼吸状態の観察は肺塞栓症の早期発見に不可欠であり、呼吸数、リズム、SpO2、胸痛の有無、呼吸困難感、咳嗽の有無を評価します。また、心拍数、血圧も測定し、循環動態を把握します。検査データでは、Dダイマー値の上昇はDVTの可能性を示唆しますが、特異度は低いため、他の情報と合わせて判断します。超音波検査の結果から血栓の部位、大きさ、閉塞の程度を確認します。抗凝固療法中は、PT-INR、APTT、血小板数などの凝固能データや、肝機能、腎機能データを定期的に確認し、治療効果と副作用の有無を評価します。
関連する看護診断
活動耐性低下: 下肢の疼痛や腫脹により活動が制限されるため。
急性疼痛: 血栓による静脈の炎症や閉塞によって生じる。
末梢組織灌流障害のリスク: 血栓による静脈還流障害により、患肢の組織への血流が阻害される可能性があるため。
出血のリスク: 抗凝固療法による副作用として出血傾向が高まるため。
知識不足: 疾患の病態、治療、セルフケアに関する情報が不足しているため。
看護計画の要約
OP（観察項目）: 患肢の周径、皮膚の色調・温度、浮腫、疼痛の程度と性状、呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸痛、息切れ）、出血傾向の有無（歯肉出血、鼻出血、皮下出血、血尿、血便）、バイタルサイン、Dダイマー値、PT-INR、APTT、超音波検査結果。TP（治療・援助）: 医師の指示に基づき抗凝固薬を正確に投与し、副作用を観察する。弾性ストッキングや弾性包帯を適切に装着し、下肢挙上を行う。疼痛管理（鎮痛剤投与、冷罨法）。医師の指示のもとで早期離床を促し、足関節の自動運動や歩行を支援する。体位変換を促し、同一体位の長時間継続を避ける。EP（患者教育）: 疾患の概要、治療の必要性、抗凝固薬の正しい服用方法と副作用（出血傾向）、弾性ストッキングの正しい着用方法と重要性、日常生活での注意点（長時間の同一体位を避ける、水分摂取の励行、禁煙、肥満解消）、再発予防の重要性、肺塞栓症の症状と対処法を指導する。疑問や不安があれば質問するよう促す。