疾患の概要
心不全は、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなる状態を指します。病態生理としては、心臓の収縮力低下（収縮不全）や拡張能力低下（拡張不全）により、心拍出量が減少し、肺や全身に血液がうっ滞することで様々な症状が出現します。原因は多岐にわたり、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、高血圧、弁膜症、心筋症、不整脈、糖尿病などが挙げられます。主な症状は、労作時呼吸困難、起座呼吸、夜間発作性呼吸困難、倦怠感、浮腫（特に下肢）、体重増加、食欲不振、腹部膨満感、頻脈などです。重症化すると、ショック症状や多臓器不全に至ることもあります。診断には、身体診察、胸部X線検査（心拡大、肺うっ血）、心電図（不整脈、虚血性変化）、心エコー検査（心機能評価、弁膜症評価）、血液検査（BNP/NT-proBNP、腎機能、肝機能、電解質）、心臓カテーテル検査などが行われます。治療は、薬物療法（利尿薬、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬など）、非薬物療法（食事療法、運動療法、禁煙）、デバイス治療（ペースメーカー、植込み型除細動器、心臓再同期療法）、外科的治療（冠動脈バイパス術、弁置換術、心臓移植）などがあり、原因や病態に応じて選択されます。急性増悪時には、酸素療法、人工呼吸器管理、昇圧剤や血管拡張剤の点滴など、集中的な治療が必要となります。
看護のポイント
心不全患者の看護では、症状の早期発見と悪化の予防、生活の質の維持・向上を目指します。観察項目としては、呼吸状態（呼吸数、SpO2、呼吸困難感の有無、起座呼吸の有無）、循環状態（血圧、脈拍、不整脈の有無、浮腫の部位と程度、体重、尿量）、意識レベル、倦怠感、食欲、睡眠状況などを継続的に評価します。ケアの実際では、呼吸困難時には安楽な体位（半座位、起座位）の保持、酸素投与、排泄時の介助、清潔ケアの援助を行います。浮腫がある場合は、下肢挙上や弾性ストッキングの着用を指導し、皮膚トラブルの予防に努めます。食事は塩分制限食を基本とし、水分制限が必要な場合は正確な水分出納バランスの管理が重要です。服薬管理を徹底し、副作用の有無も確認します。患者教育は非常に重要で、疾患の理解、症状悪化のサイン（体重増加、呼吸困難の増悪、浮腫の出現など）とその対処法、塩分・水分制限などの食事療法、適度な運動、禁煙、服薬遵守の重要性、インフルエンザワクチン接種の推奨などを具体的に指導します。また、退院後の生活を見据え、社会資源の活用や家族への指導も行い、セルフケア能力の向上を支援します。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、まず呼吸器系に注目し、呼吸回数、呼吸様式（速い、浅い、努力性呼吸）、SpO2、呼吸困難の有無（安静時、労作時）、起座呼吸の有無、咳嗽や喀痰の有無・性状を評価します。聴診では、肺野の湿性ラ音（クラックル）、喘鳴の有無を確認します。循環器系では、心拍数、リズム（整、不整）、血圧、中心静脈圧（CVP）の推定、頸静脈怒張の有無、末梢冷感、チアノーゼ、浮腫（下肢、仙骨部など）の有無と程度、体重を測定します。心音聴取では、III音、IV音の有無、心雑音の有無を確認します。消化器系では、食欲不振、悪心、腹部膨満感、肝腫大、圧痛の有無を評価します。神経系では、意識レベル、倦怠感、睡眠状況を把握します。検査データでは、BNP/NT-proBNP（心不全の重症度、予後予測）、電解質（特にNa、K）、腎機能（BUN、Cr）、肝機能（AST、ALT）、貧血の有無（Hb）、甲状腺機能などを確認します。胸部X線では心胸郭比（CTR）の拡大、肺うっ血の有無、胸水貯留の有無を評価し、心電図では不整脈、虚血性変化、心肥大の有無を確認します。心エコー検査の結果から、左室駆出率（LVEF）、弁膜症の有無、心腔拡大の有無などを把握し、心機能の状態を総合的に判断します。
関連する看護診断
1. ガス交換障害: 肺うっ血とそれに伴う肺胞-毛細血管膜の機能低下に関連する。
2. 体液量過剰: 心臓のポンプ機能低下による腎血流量減少とレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系活性化、およびナトリウム・水分貯留に関連する。
3. 活動耐性低下: 心拍出量減少による全身への酸素供給不足と呼吸困難、倦怠感に関連する。
4. 不安: 疾患の慢性的な経過、症状の悪化、予後への懸念、生活習慣の変更に関連する。
5. 知識不足: 疾患の病態、治療、セルフケア管理、症状悪化時の対処法に関する情報不足に関連する。
看護計画の要約
OP: 呼吸状態（呼吸数、SpO2、呼吸困難感、湿性ラ音）、循環状態（血圧、脈拍、浮腫、体重、尿量）、BNP/NT-proBNP値、電解質、腎機能、胸部X線所見、心電図変化、倦怠感、食欲、睡眠状況を継続的に観察する。TP: 安楽な体位の保持、酸素投与、水分出納バランスの厳密な管理、塩分制限食の提供、服薬管理と副作用の確認、必要に応じた身体介助、皮膚トラブルの予防、精神的サポートを行う。EP: 疾患の病態、症状悪化のサインとその対処法、塩分・水分制限を含む食事療法、服薬遵守の重要性、適度な運動、禁煙、インフルエンザワクチン接種の推奨について指導する。セルフケア能力向上のための具体的な指導と、必要に応じて家族や社会資源との連携を支援する。