アルコール依存症

アルコール依存症は、アルコールの摂取をコントロールできない状態が続き、精神的・身体的・社会的な問題を引き起こす慢性的な精神疾患です。病態生理としては、アルコールが脳内の神経伝達物質（ドーパミンなど）に作用し、快感や報酬系を刺激することで、繰り返し摂取したいという欲求が形成されます。長期的な摂取は脳の構造や機能に変化をもたらし、耐性（同じ効果を得るためにより多くのアルコールが必要になること）や離脱症状（アルコール摂取を中断した際に生じる身体的・精神的症状）を引き起こします。原因は単一ではなく、遺伝的要因、心理的要因（ストレス耐性の低さ、精神疾患の併存など）、社会文化的要因（飲酒を容認する環境、飲酒習慣など）が複雑に絡み合っています。主な症状は、飲酒量のコントロール喪失、飲酒への強い渇望、離脱症状の出現、飲酒による身体的・精神的・社会的問題の認識があるにもかかわらず飲酒を続けること、飲酒以外の活動への興味喪失などです。身体症状としては、肝機能障害（脂肪肝、肝炎、肝硬変）、膵炎、高血圧、不整脈、末梢神経障害、脳萎縮などが挙げられます。精神症状としては、うつ病、不安障害、幻覚、妄想などが併発することもあります。検査は、問診による飲酒歴の聴取（AUDITなどのスクリーニングツール）、身体診察、血液検査（肝機能、γ-GTP、MCV、血糖値など）、画像検査（頭部MRI、腹部超音波など）が行われます。治療は、まずアルコールの離脱症状を安全に管理するための入院治療（解毒期）から始まり、その後、断酒の維持と再発防止を目的とした精神療法（認知行動療法、動機づけ面接など）、薬物療法（抗酒剤、飲酒量低減薬など）、自助グループへの参加（AAなど）が中心となります。

アルコール依存症の看護では、患者さんの身体的・精神的な状態を総合的に把握し、安全・安楽な環境を提供することが重要です。まず、離脱症状の早期発見と対処が最優先となります。振戦、発汗、頻脈、血圧上昇、幻覚、意識障害などの症状に注意し、医師への報告と指示に基づく適切な処置を行います。精神的な側面では、患者さんの飲酒に対する思い、断酒への動機づけ、精神的苦痛、併存する精神疾患の有無を傾聴し、共感的態度で接することが不可欠です。患者さん自身がアルコール問題と向き合い、治療に主体的に取り組めるよう支援します。生活習慣の再構築も重要な看護のポイントです。規則正しい生活リズム、バランスの取れた食事、適度な運動を促し、アルコール以外のストレス対処法や余暇活動を見つける手助けをします。また、家族への支援も欠かせません。家族は患者さんの飲酒問題によって多大な影響を受けていることが多く、病気への理解、接し方、共依存の問題などについて教育し、家族会への参加を勧めることも有効です。退院後の社会復帰に向けて、地域のリソース（自助グループ、相談機関など）との連携を促し、再飲酒のリスク因子を共に検討し、具体的な対処方法を考えていくことが求められます。断酒は一生涯続く課題であることを理解し、長期的な視点で支援を継続します。

フィジカルアセスメントでは、バイタルサインの測定（特に血圧、脈拍、体温の変動に注意し、離脱症状の兆候を見逃さない）、皮膚の状態（黄疸、クモ状血管腫、手掌紅斑など肝機能障害の徴候）、浮腫の有無、腹部膨満（肝腫大、腹水）、神経学的所見（振戦、意識レベル、歩行、末梢神経障害の有無）を詳細に観察します。精神状態のアセスメントでは、現在の気分、不安、焦燥感、幻覚、妄想の有無、睡眠状態、食欲、飲酒への渇望の程度、自殺念慮の有無、認知機能の状態（見当識、記憶力など）を評価します。飲酒歴の詳細な聴取（飲酒開始年齢、飲酒量、飲酒パターン、飲酒による問題、断酒期間、離脱症状の経験）も重要です。検査データとしては、血液検査で肝機能マーカー（AST, ALT, γ-GTP）、MCV（大球性貧血の指標）、血糖値、電解質、腎機能、血中アルコール濃度などを確認します。画像検査では、肝臓や脳の状態を評価します。これらの情報を統合し、患者さんの身体的・精神的健康状態、アルコール依存症の重症度、合併症の有無、治療への動機づけ、社会的なサポート体制を総合的にアセスメントします。

1. 身体損傷のリスク（離脱症状に関連する振戦、痙攣、意識障害、または転倒による） 2. 非効果的コーピング（アルコール摂取による問題解決の試み、またはストレス対処能力の低下に関連する） 3. 栄養摂取バランス異常：必要量以下（アルコール摂取による食欲不振、栄養吸収障害、または経済的困窮に関連する） 4. 家族のコーピング能力障害（患者の飲酒問題に対する家族の不適応反応、または共依存に関連する） 5. 慢性的な自己尊重感の低下（アルコール依存症による自己評価の低下、または社会からの孤立に関連する）

OP: 離脱症状の有無と程度、バイタルサインの変動、精神状態（不安、幻覚、妄想、飲酒への渇望、自殺念慮）、身体症状（肝機能障害の徴候、神経症状）、食事摂取状況、睡眠状況、ADL、飲酒に対する言動や行動、家族の反応を観察する。TP: 医師の指示に基づき、離脱症状緩和薬の確実な投与と効果・副作用の観察。安全な環境の確保（転倒防止、物品管理）。規則正しい生活リズムの確立支援。栄養状態改善のための食事摂取援助。清潔ケアやADL援助。飲酒問題に関する傾聴と共感的態度での関わり。ストレス対処法の検討と実践支援。自助グループや地域資源に関する情報提供。家族への病気の説明と支援。EP: 離脱症状の症状と対処法、薬物の効果と副作用、断酒の重要性と再飲酒予防策、健康的な生活習慣の確立、ストレス対処法の習得、自助グループの活用、家族への接し方、社会資源の利用方法について指導する。患者が主体的に治療に参加し、断酒を継続できるよう支援する。