低栄養

低栄養は、エネルギーやタンパク質、ビタミン、ミネラルなどの栄養素が慢性的に不足している状態を指します。高齢者において特に問題となり、サルコペニア（筋肉量・筋力低下）やフレイル（虚弱）の原因となります。病態生理としては、摂取量の不足、吸収障害、代謝亢進、排泄亢進などが複合的に関与します。高齢者の場合、食欲不振、咀嚼嚥下機能の低下、消化吸収能力の低下、基礎疾患、薬剤の影響、社会的要因（独居、経済的困窮）などが主な原因となります。主な症状は、体重減少、倦怠感、筋力低下、浮腫、皮膚乾燥、褥瘡のリスク増加、免疫力低下による感染症罹患率の上昇、認知機能の低下など多岐にわたります。検査では、血液検査（血清アルブミン値、プレアルブミン値、総リンパ球数、Hb値、CRP値など）、身体計測（BMI、上腕周囲長、握力）、食事摂取状況の評価などが行われます。治療は、原因疾患の治療に加え、栄養状態の改善が中心となります。経口摂取が可能な場合は、栄養補助食品の活用、食事内容の工夫（高カロリー・高タンパク食、少量頻回食）、食欲増進剤の使用などが行われます。経口摂取が困難な場合は、経腸栄養（経鼻胃管、胃瘻など）や経静脈栄養が検討されます。早期発見と介入が重要です。

低栄養の看護では、まず患者さんの栄養状態を正確に把握することが重要です。観察項目としては、体重の変化（特に意図しない体重減少）、食事摂取量とその内容、食欲の有無、咀嚼・嚥下機能、口腔内の状態、排便状況、皮膚の状態（乾燥、弾力性、褥瘡の有無）、浮腫の有無、活動性、倦怠感の有無などがあります。ケアの実際としては、食事環境の整備（快適な空間、食べやすい姿勢）、食事内容の工夫（嗜好に合わせた献立、見た目の工夫、調理法の変更、栄養補助食品の活用）、水分補給の促し、口腔ケアの実施、適度な運動による食欲増進と筋力維持、褥瘡予防のための体位変換やスキンケアなどが挙げられます。患者教育では、低栄養のリスクと改善の重要性を理解してもらい、食事内容の選択、栄養補助食品の活用方法、口腔ケアの重要性、適度な運動の継続などについて具体的に指導します。家族への指導も重要で、食事の準備や摂取の介助方法、見守りのポイントなどを伝えます。

フィジカルアセスメントでは、まず全身状態を観察します。皮膚の色調、乾燥、弾力性、浮腫の有無、褥瘡の有無と程度を確認します。筋肉の萎縮や筋力低下の有無（握力測定など）、関節可動域も評価します。口腔内は、義歯の適合性、歯肉炎、舌苔、乾燥の有無などを確認し、咀嚼・嚥下機能の評価（誤嚥徴候の有無）を行います。消化器系では、腹部膨満、圧痛、腸蠕動音、排便状況を把握します。神経系では、意識レベル、認知機能、倦怠感の程度を評価します。検査データでは、血清アルブミン値（基準値3.8-5.2g/dL、低値で低栄養の可能性）、プレアルブミン値（基準値20-40mg/dL、より短期的な栄養状態を反映）、総リンパ球数（免疫能の指標）、ヘモグロビン値（貧血の有無）、CRP値（炎症の有無）、電解質バランスなどを確認します。身体計測では、BMI（体重kg÷身長m²、22が標準、高齢者では20以下で低栄養リスク）、上腕周囲長（筋肉量・脂肪量の指標）を測定し、経時的な変化を追います。

1. 栄養摂取量不足：食事摂取量の減少、食欲不振、咀嚼・嚥下機能の低下に関連する。 2. 身体活動性低下：筋力低下、倦怠感、全身衰弱に関連する。 3. 皮膚統合性障害リスク状態：栄養状態の悪化、浮腫、活動性低下に関連する。 4. 感染リスク状態：免疫能の低下、皮膚・粘膜の脆弱性に関連する。 5. 誤嚥リスク状態：咀嚼・嚥下機能の低下、口腔内の問題に関連する。

OP（観察項目）：体重・BMIの経時的変化、食事摂取量と内容、食欲、咀嚼・嚥下機能、口腔内の状態、排便状況、皮膚の状態（乾燥、浮腫、褥瘡）、倦怠感、活動性、血液検査データ（アルブミン、プレアルブミン、Hbなど）。TP（ケアの実際）：個別性のある食事内容の提供（嗜好、嚥下能力に合わせる）、栄養補助食品の活用、食事環境の整備、口腔ケアの実施、誤嚥予防のための食事介助、適度な運動の促し、褥瘡予防のための体位変換とスキンケア、水分補給の促し、必要に応じて医師への報告と治療方針の検討。EP（患者教育）：低栄養のリスクと改善の重要性の理解、栄養バランスの取れた食事の選択方法、栄養補助食品の適切な使用方法、口腔ケアの重要性、適度な運動の継続、家族への食事介助や見守りのポイント指導、かかりつけ医や栄養士への相談の促し。