尿路感染症の関連図

尿路感染症（Urinary Tract Infection: UTI）は、尿路系（腎臓、尿管、膀胱、尿道）に細菌が侵入し、増殖することで炎症を引き起こす疾患です。病態生理としては、主に腸内細菌である大腸菌（Escherichia coli）が尿道から上行性に侵入し、膀胱炎や腎盂腎炎を引き起こします。女性は男性に比べて尿道が短く、肛門との距離も近いため、罹患率が高い傾向にあります。原因は、不適切な排泄習慣、性行為、尿路カテーテル留置、基礎疾患（糖尿病、尿路結石、前立腺肥大症など）による尿流停滞、免疫力低下などが挙げられます。主な症状は、膀胱炎では頻尿、排尿時痛、残尿感、下腹部痛、混濁尿など。腎盂腎炎では、これらの症状に加え、発熱、悪寒、腰背部痛、全身倦怠感、吐き気、嘔吐などが現れます。検査には、尿検査（尿沈渣、尿定性、尿培養）、血液検査（炎症反応、腎機能）、画像診断（超音波検査、CT検査）などがあります。尿培養で起因菌を特定し、感受性試験で有効な抗菌薬を選択します。治療は、主に抗菌薬の内服または点滴投与です。症状が改善しても、医師の指示通りに最後まで抗菌薬を服用することが重要です。

尿路感染症の看護では、症状の緩和、再発予防、合併症の早期発見が重要です。観察項目としては、排尿パターン（頻度、量、色、混濁の有無）、排尿時痛の有無と程度、残尿感、下腹部痛、腰背部痛、発熱、悪寒、全身倦怠感、悪心・嘔吐の有無と程度を継続的に観察します。特に腎盂腎炎では、発熱や悪寒戦慄の有無、バイタルサインの変動に注意が必要です。ケアの実際としては、十分な水分摂取を促し、尿量を確保して細菌を洗い流すことを支援します。排尿を我慢しないよう促し、清潔な排泄習慣の確立を指導します。温罨法などで下腹部や腰部の不快感を軽減することもあります。患者教育では、水分摂取の重要性、適切な排泄習慣（排便後に前から後ろへ拭く、性行為後の排尿）、抗菌薬の正しい服用方法、症状が改善しても自己判断で中断しないこと、再発時の受診の目安などを指導します。また、基礎疾患がある場合は、その管理の重要性も伝えます。

フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）を確認し、発熱や頻脈の有無を評価します。腹部を視診・聴診・触診し、下腹部の圧痛（膀胱炎）、叩打痛（腎盂腎炎）の有無を確認します。特に腎盂腎炎では、肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛の有無が重要です。排尿状態については、排尿回数、尿量、尿の色調、混濁の有無、臭気、排尿時痛の程度、残尿感の有無を詳細に聴取します。検査データでは、尿検査結果（尿定性：白血球、亜硝酸塩、潜血の有無、尿沈渣：白血球数、細菌数）、尿培養結果（起因菌、菌数、薬剤感受性）、血液検査結果（白血球数、CRPなどの炎症反応、BUN、クレアチニンなどの腎機能）を確認します。これらの情報を総合的に判断し、感染の程度、部位、全身状態、腎機能への影響を評価します。