全身性エリテマトーデス（SLE）

全身性エリテマトーデス（SLE）は、自己免疫疾患の一つで、全身の臓器や組織に慢性的な炎症を引き起こします。本来、体を守るはずの免疫システムが、誤って自身の細胞や組織を攻撃してしまう「自己免疫反応」が病態の中心です。原因は完全には解明されていませんが、遺伝的要因に加えて、紫外線、ウイルス感染、特定の薬剤、ホルモンバランス（特に女性に多い）などが複雑に絡み合って発症すると考えられています。主な症状は多岐にわたり、関節痛・関節炎、顔面に現れる蝶形紅斑（バタフライ疹）や円板状紅斑などの皮膚症状、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹、レイノー現象、脱毛などがあります。さらに、腎臓（ループス腎炎）、心臓（心膜炎、心筋炎）、肺（胸膜炎、間質性肺炎）、神経系（けいれん、精神症状）、血液（貧血、白血球減少、血小板減少）など、全身の様々な臓器が障害される可能性があります。診断は、特徴的な臨床症状と、抗核抗体、抗DNA抗体、補体価などの血液検査、尿検査、生検などを用いて総合的に行われます。治療は、ステロイド薬、免疫抑制薬、生物学的製剤などが用いられ、症状のコントロールと臓器障害の進行予防が主な目的となります。寛解と増悪を繰り返すことが多く、長期的な管理が必要です。

SLEの看護では、症状の多様性と慢性的な経過を理解し、患者さんのQOL維持と増悪予防に焦点を当てます。まず、疾患や治療に関する正確な情報提供と、自己管理能力の向上を促す患者教育が重要です。特に、紫外線が症状を悪化させるため、日焼け対策（日傘、帽子、長袖、日焼け止め）の徹底を指導します。また、感染症への罹患リスクが高い（特にステロイドや免疫抑制剤使用中）ため、手洗いやうがい、人混みを避けるなどの感染予防策の指導、体調不良時の早期受診の重要性を伝えます。疲労感や倦怠感が強い患者さんには、活動と休息のバランスの取り方、無理のない範囲での運動の継続を促します。関節痛や皮膚症状に対しては、温罨法や冷罨法、保湿ケア、適切なスキンケア方法を指導し、苦痛の緩和を図ります。精神的なサポートも不可欠であり、慢性疾患による不安や抑うつ、ボディイメージの変化への対処を支援します。治療の継続が重要であるため、服薬アドヒアランスの向上に向けた支援も行います。定期的な通院の必要性や、症状の変化、副作用の早期発見のための観察ポイントを具体的に説明します。患者会やピアサポートの紹介も有効です。

フィジカルアセスメントでは、全身の皮膚状態（蝶形紅斑、円板状紅斑、脱毛、潰瘍、レイノー現象の有無）、関節の腫脹・熱感・疼痛の有無と程度、呼吸音（胸膜炎の有無）、心音（心膜炎の有無）、浮腫の有無、発熱の有無とパターン、倦怠感や疲労感の程度、神経症状（けいれん、意識レベル、精神状態の変化）などを詳細に観察します。また、尿量や尿の性状（血尿、蛋白尿の有無）も重要です。検査データでは、炎症反応（CRP、赤沈）、血算（貧血、白血球減少、血小板減少の有無）、腎機能（BUN、Cr、eGFR）、肝機能、尿検査（蛋白尿、血尿、尿沈渣）、免疫学的検査（抗核抗体、抗DNA抗体、補体価C3・C4）などを確認します。特に、補体価の低下や抗DNA抗体の上昇は疾患活動性の指標となるため、注意深くモニタリングします。治療薬の副作用（ステロイドによる高血糖、骨粗鬆症、易感染性など、免疫抑制剤による骨髄抑制など）の有無もアセスメントの重要なポイントです。患者さんの訴えを傾聴し、症状の経過や日常生活への影響を把握することも不可欠です。

1. 慢性疼痛：関節炎や臓器の炎症に関連する。2. 疲労：慢性的な炎症過程と疾患活動性、治療の副作用に関連する。3. 身体イメージの混乱：皮膚症状や脱毛、ステロイドの副作用による外見の変化に関連する。4. 感染リスク状態：免疫抑制療法と疾患による免疫機能低下に関連する。5. 知識不足：疾患の病態、治療、自己管理に関する情報不足に関連する。

OP：疾患活動性を示す症状（発熱、関節痛、皮疹、倦怠感など）の有無と程度、各種検査データ（血算、CRP、補体価、腎機能など）の変動、治療薬の副作用の有無、日常生活活動への影響、精神状態を継続的に観察する。TP：医師の指示に基づき、ステロイドや免疫抑制剤などの薬剤を正確に投与し、副作用の早期発見に努める。関節痛や疲労に対する対症療法（温罨法、冷罨法、休息の確保）を実施する。感染予防策（手洗い、うがい、環境整備）を徹底する。精神的サポートとして、傾聴と共感的な態度で接し、不安や抑うつ症状の軽減を図る。EP：疾患の病態、治療の目的と副作用、自己管理の重要性（紫外線対策、感染予防、活動と休息のバランス、服薬遵守）について具体的に説明し、理解度を確認する。症状増悪時の対処法や医療機関受診の目安を指導する。必要に応じて、患者会や社会資源の情報を提供する。