睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome: SAS）は、睡眠中に10秒以上の呼吸停止（無呼吸）または呼吸が浅くなる低呼吸が1時間に5回以上、または7時間睡眠中に30回以上繰り返される病態です。大きく分けて、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と中枢性睡眠時無呼吸（CSA）があります。OSAは、肥満による上気道の狭窄、扁桃肥大、アデノイド、舌根沈下などが原因で、睡眠中に上気道が閉塞することで起こります。CSAは、脳の呼吸中枢からの指令が一時的に停止することで起こり、心不全や脳血管障害などが背景にあることがあります。主な症状は、いびき、日中の強い眠気、起床時の頭痛、倦怠感、集中力低下、夜間頻尿などです。重症化すると、高血圧、糖尿病、不整脈、心筋梗塞、脳卒中などの生活習慣病や心血管疾患のリスクを高めます。診断には、終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が必須で、無呼吸・低呼吸指数（AHI）や酸素飽和度などを評価します。治療は、重症度や原因によって異なりますが、OSAの第一選択は持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）です。その他、マウスピース（口腔内装置）、生活習慣の改善（減量、禁酒、禁煙）、外科的治療（扁桃摘出術、アデノイド切除術など）があります。CSAの場合は、基礎疾患の治療が優先されます。

睡眠時無呼吸症候群の看護では、まず患者の睡眠状況と日中の症状を詳細に把握することが重要です。いびきの有無や大きさ、呼吸停止の有無、夜間覚醒の回数、夜間頻尿の有無などを問診します。日中の眠気の程度は、エプワース眠気尺度（ESS）を用いて客観的に評価します。CPAP療法を受けている患者には、装置の正しい装着方法、マスクの清潔保持、トラブルシューティング（空気漏れ、乾燥感など）について具体的に指導し、治療継続へのモチベーションを維持できるよう支援します。患者教育では、SASが単なるいびきではなく、高血圧や心血管疾患などの合併症リスクを高めることを理解してもらい、治療の必要性を認識させます。生活習慣の改善（減量、規則正しい生活、禁酒、禁煙、カフェイン摂取制限、寝る前の食事制限）の重要性を伝え、具体的なアドバイスを提供します。また、家族にもSASの病態や治療の重要性を説明し、患者の治療継続をサポートするよう促します。定期的な受診の必要性や、症状の変化があった際の相談先を明確に伝えることも大切です。

フィジカルアセスメントでは、まず患者の体格指数（BMI）を測定し、肥満の有無を確認します。頸囲の測定も重要で、男性で43cm以上、女性で38cm以上はSASのリスクが高いとされています。口腔内を観察し、扁桃肥大やアデノイドの有無、舌の大きさ、下顎の形状などを確認します。呼吸音の聴取では、いびきの特徴や呼吸停止後の喘鳴、努力呼吸の有無などを評価します。心血管系の合併症リスクを評価するため、血圧測定、脈拍、不整脈の有無を確認します。検査データでは、終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）の結果から、無呼吸・低呼吸指数（AHI）、最低酸素飽和度（SpO2min）、覚醒反応などを確認し、重症度を把握します。血液検査では、脂質異常症、糖尿病、甲状腺機能低下症などの合併症や関連疾患の有無を確認します。心電図や胸部X線検査、心エコー検査などで心機能や肺の状態を評価することもあります。

1. 睡眠パターン障害：睡眠中の無呼吸・低呼吸により、十分な睡眠がとれていないため。 2. 活動耐性低下：日中の過度の眠気や倦怠感により、日常生活活動に支障をきたしているため。 3. 知識不足：疾患の病態、治療法、生活習慣の改善に関する知識が不足しているため。 4. 非効果的呼吸パターン：上気道閉塞や中枢性要因により、呼吸が適切に行われていないため。 5. 慢性的な自己健康管理不足：治療の必要性や生活習慣改善の重要性を理解し、実践できていないため。

OP（観察計画）：睡眠の質の評価（PSG結果、ESSスコア、いびき・無呼吸の有無、夜間覚醒回数）、日中の症状（眠気、倦怠感、集中力、頭痛）、CPAP使用状況（装着時間、マスクの密着度、トラブル）、生活習慣（飲酒、喫煙、食事、運動）、合併症の有無（血圧、血糖、脂質、心電図）。 TP（援助計画）：CPAP療法導入時の指導（装置の操作、マスクの装着、清潔保持、トラブルシューシング）、生活習慣改善への具体的な指導と支援（減量、禁酒、禁煙、規則正しい生活）、必要に応じて心理的サポート（治療継続への不安、日中の眠気によるストレス）、他職種（医師、栄養士、理学療法士）との連携。 EP（教育計画）：疾患の病態生理と合併症リスクの教育、CPAP療法の重要性と効果、マスクの適切な選択と手入れ方法、生活習慣改善の具体的方法（食事内容、運動習慣、睡眠衛生）、受診の必要性と症状悪化時の対応、家族への疾患説明とサポートの依頼。