疾患の概要
ショックとは、全身の組織や臓器への血液供給が不十分となり、細胞の酸素需要と供給のバランスが崩れ、細胞機能障害や代謝異常を引き起こす重篤な病態です。原因により、循環血液量減少性ショック（出血、脱水などによる体液喪失）、心原性ショック（心筋梗塞、重症不整脈などによる心ポンプ機能低下）、血管拡張性ショック（敗血症、アナフィラキシー、神経原性などによる血管抵抗低下）、閉塞性ショック（心タンポナーデ、肺塞栓症などによる心臓への血液流入・流出障害）に分類されます。主な症状は、意識レベルの低下、頻脈、低血圧、皮膚の冷感・湿潤（血管拡張性ショックでは温かい場合も）、尿量減少、呼吸促迫などです。検査では、動脈血ガス分析（代謝性アシドーシス）、乳酸値上昇、電解質異常、心電図、心エコー、胸部X線、血液検査（炎症マーカー、臓器機能など）が行われます。治療は、原因疾患の特定と治療が最優先されます。一般的には、輸液による循環血液量補充、昇圧剤による血圧維持、酸素投与、呼吸管理、場合によっては輸血、原因に応じた抗菌薬投与や手術などが実施されます。早期発見と迅速な治療介入が予後を左右します。
看護のポイント
ショック状態の患者は、生命の危機に瀕しているため、迅速かつ的確な看護が求められます。観察項目としては、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温、SpO2）の頻回測定、意識レベル（JCS、GCS）、皮膚色・冷感・湿潤の有無、尿量（時間尿）、呼吸状態（努力呼吸、シーソー呼吸など）、末梢循環（CRT、冷感の有無）が重要です。ケアの実際では、医師の指示に基づく輸液管理、昇圧剤の確実な投与と効果のモニタリング、酸素投与、呼吸補助、体位管理（ショック体位など）、保温、疼痛管理、感染予防策（特に敗血症性ショックの場合）を行います。患者教育は、ショック状態では困難な場合が多いですが、意識レベルが回復した際には、疾患や治療の必要性について簡潔に説明し、不安の軽減に努めます。家族に対しては、病状や治療内容、予後について丁寧に説明し、精神的サポートを提供します。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、全身状態を迅速に評価します。意識レベル（呼びかけへの反応、瞳孔径・対光反射）、呼吸状態（呼吸数、深さ、努力呼吸の有無、呼吸音）、循環状態（脈拍の速さ・強さ、不整の有無、血圧、CRT、皮膚の冷感・湿潤、浮腫の有無）、消化器系（腹部膨満、腸蠕動音）、尿量（導尿カテーテルからの排出量）などを確認します。特に、脈拍触知困難、血圧測定不能、尿量減少は重症ショックの徴候です。検査データでは、動脈血ガス分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE）、血清乳酸値（組織灌流不十分の指標）、電解質（K、Na、Cl、Ca）、腎機能（BUN、Cr）、肝機能（AST、ALT）、凝固機能（PT、APTT）、炎症マーカー（CRP、プロカルシトニン）、心筋逸脱酵素（心原性ショック疑いの場合）などを評価します。これらのデータと臨床症状を統合して、ショックの原因と重症度をアセスメントします。
関連する看護診断
1. 心拍出量減少のリスク：心筋ポンプ機能の低下、循環血液量の減少、血管拡張、または心臓への血液流入・流出障害に関連する。2. 非効果的組織灌流：循環血液量の減少、心ポンプ機能の低下、血管拡張、または閉塞性因子による酸素供給不足に関連する。3. ガス交換障害：肺血流の不十分さ、または肺水腫による換気・血流不均衡に関連する。4. 不安：生命を脅かす状態、治療への恐怖、予後への不確実性に関連する。
看護計画の要約
OP: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2、体温）の頻回測定。意識レベル、尿量、皮膚色・冷感・湿潤、末梢循環（CRT）の観察。動脈血ガス分析、乳酸値、電解質、腎機能などの検査データモニタリング。TP: 医師の指示に基づく輸液管理（輸液速度・量、輸液ポンプの管理）。昇圧剤や強心剤の確実な投与と効果・副作用のモニタリング。酸素投与、呼吸補助（人工呼吸器管理を含む）。体位管理と保温。感染予防策（清潔操作、カテーテル管理）。必要に応じて輸血の準備と実施。EP: 患者の意識レベルが回復した際、疾患や治療の必要性について簡潔に説明し、不安の軽減を図る。家族に対しては、病状、治療内容、予後について丁寧に説明し、精神的サポートを提供する。治療の進行状況や状態の変化に応じて、必要であればリハビリテーションの導入を検討する。