腱板断裂の看護計画

【OP（観察計画）】疼痛の部位、性質、程度（VAS/NRS）、増悪・緩和因子、夜間痛の有無を継続的に観察する。肩関節の可動域（自動・他動）、筋力、腫脹、熱感、皮膚の状態、神経症状の有無を評価する。ADL（着替え、洗髪、食事など）への影響と自立度を把握する。鎮痛剤の効果と副作用、リハビリテーションの実施状況と効果、合併症（感染、神経損傷など）の兆候を観察する。患者の不安やストレスの程度を把握する。【TP（援助計画）】医師の指示に基づき、鎮痛剤を適切に投与し、疼痛緩和を図る。患肢の安静保持、冷却、挙上などを行い、炎症と痛みを軽減する。リハビリテーションプログラムへの積極的な参加を促し、安全な可動域訓練や筋力強化訓練を支援する。体位変換時やADL介助時には、患肢に負担がかからないよう配慮する。安静保持のためのシーネや装具の正しい装着方法を確認し、必要に応じて装着を介助する。患者の訴えを傾聴し、精神的なサポートを提供する。【EP（教育計画）】疾患の病態、治療の目的、保存療法や手術療法の選択肢とその効果、リハビリテーションの重要性について分かりやすく説明する。痛みの管理方法（薬剤の使用、冷却、安静など）、日常生活での注意点（患肢への負担軽減、適切な姿勢）、装具の正しい使用方法を指導する。退院後の自宅でのリハビリテーションの継続方法、再断裂予防のための生活習慣の改善について助言する。合併症の兆候（感染、神経損傷）とその際の対処法について説明し、早期受診を促す。

1. 慢性疼痛: 腱板断裂による炎症と組織損傷に関連した肩の痛み。 2. 身体可動性障害: 疼痛、筋力低下、関節可動域制限に関連した肩関節の運動機能の低下。 3. セルフケア不足（入浴、着衣、食事など）: 疼痛と肩関節の機能制限に関連したADL遂行能力の低下。 4. 知識不足: 疾患の病態、治療、リハビリテーション、セルフケアに関する情報不足。 5. 睡眠パターン妨害: 夜間痛に関連した睡眠の質の低下。

フィジカルアセスメントでは、まず視診で肩関節の変形、腫脹、発赤、筋萎縮の有無を確認します。触診では、腱板の走行に沿った圧痛の有無、肩峰下包の腫脹、熱感を評価します。肩関節の自動運動と他動運動の両方で可動域を測定し、制限の程度と痛みの誘発を確認します。特に、挙上、外旋、内旋の動きに注目します。筋力評価では、徒手筋力テスト（MMT）を用いて、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の筋力を個別に評価します。腱板断裂に特有の特殊テストとして、ドロップアームサイン（腕をゆっくり下ろす際に途中でガクッと落ちる）、インピンジメント徴候（腕を上げる際に痛みが生じる）、外旋筋力低下などを確認します。神経学的アセスメントとして、上肢の感覚異常や筋力低下の有無を評価し、神経損傷の合併の可能性を除外します。検査データでは、X線画像で骨棘形成や肩峰の形状異常、関節の変性所見を確認します。MRI画像では、腱板の断裂部位、断裂の程度（部分断裂か完全断裂か）、断裂の大きさ、筋の萎縮の程度、脂肪変性の有無を詳細に確認し、治療方針の決定に役立てます。超音波検査では、腱板の動的な評価や断裂の有無、関節液貯留の有無をリアルタイムで確認します。