関節リウマチの看護計画

OP: 痛みの部位、性質、程度（NRS/VAS）、増悪・緩和因子、朝のこわばりの持続時間、関節の腫脹・熱感・圧痛・可動域制限の有無と程度、ADLの自立度、全身症状（発熱、疲労感、食欲不振など）、関節外症状の有無、検査データ（CRP、赤沈、RF、抗CCP抗体、血算、肝腎機能）、X線所見、薬剤の副作用の有無を観察する。 TP: 疼痛緩和のため、医師の指示に基づく鎮痛剤の適切な使用、温罨法/冷罨法の実施、関節保護のためのポジショニング、安静と活動のバランス指導を行う。ADL維持・向上のため、自助具の活用支援、理学療法士・作業療法士との連携による個別リハビリテーションの実施、関節保護を考慮した動作指導を行う。感染予防のため、手洗い・うがいの励行、人混みを避ける指導、体調不良時の早期受診を促す。精神的サポートとして、傾聴、共感的な態度で接し、不安の表出を促す。 EP: 疾患の病態、治療の目的と必要性、薬の正しい服用方法と副作用、関節保護の重要性、日常生活での注意点（適度な運動、休息、食事、禁煙）、感染予防策、セルフケアの工夫（自助具の活用、動作指導）、症状増悪時の対処法、医療機関受診のタイミング、利用可能な社会資源（患者会、福祉サービスなど）について指導する。

1. 慢性疼痛: 関節の炎症と破壊による持続的な痛みに関連して 2. 身体可動性障害: 関節の痛み、こわばり、変形による可動域制限に関連して 3. セルフケア不足（食事、更衣、入浴、排泄など）: 関節の痛みと可動域制限によるADL困難に関連して 4. 疲労: 慢性炎症、疼痛、睡眠障害、疾患活動性に関連して 5. 知識不足: 疾患の病態、治療、セルフケア管理、合併症について不十分な理解に関連して

フィジカルアセスメントでは、全身の関節の状態を詳細に観察します。視診では、関節の腫脹、熱感、発赤、変形の有無を確認します。特に、手指のPIP関節、MCP関節、手関節、足趾のMTP関節などに注目します。触診では、関節の圧痛や熱感を評価し、関節の可動域制限の有無と程度を他動的・自動的に測定します。筋力低下の有無も確認し、握力測定などで客観的に評価します。皮膚の状態も観察し、リウマチ結節、皮下出血、皮膚潰瘍などの有無を確認します。全身状態としては、発熱、疲労感、体重減少、食欲不振などの全身症状の有無を評価します。呼吸器系（間質性肺炎の兆候）、循環器系（心膜炎など）、神経系（手根管症候群など）の関節外症状の有無もアセスメントします。検査データでは、炎症反応を示すCRP、赤沈、血算（貧血の有無）、肝機能、腎機能、リウマトイド因子、抗CCP抗体などを確認します。これらのデータは、疾患活動性や薬物療法の効果、副作用の評価に不可欠です。X線画像では、関節の骨破壊や関節裂隙の狭小化の進行度を評価します。