網膜剥離の関連図

網膜剥離は、眼球の奥にある光を感じる網膜が、その下の脈絡膜から剥がれてしまう状態です。網膜が剥がれると、網膜への栄養供給が途絶え、視細胞が機能不全に陥り、放置すると永続的な視力障害や失明に至る可能性があります。病態生理としては、多くの場合、網膜に裂孔（穴）が生じ、そこから液化した硝子体が網膜下腔に流入することで剥離が進行します。原因は、加齢による硝子体の液化と収縮（後部硝子体剥離）、強度近視、外傷、糖尿病網膜症などの基礎疾患が挙げられます。主な症状は、飛蚊症（目の前に虫やゴミのようなものが飛んで見える）、光視症（目の前で光が走るように見える）、視野欠損（カーテンがかかったように見えなくなる）、視力低下などです。これらの症状は突然現れることが多く、進行すると中心視力も失われます。検査は、散瞳薬を用いて瞳孔を開き、眼底鏡や細隙灯顕微鏡で眼底を詳細に観察し、網膜の裂孔や剥離の範囲を確認します。必要に応じて超音波検査も行われます。治療は、剥離のタイプや範囲によって異なりますが、網膜裂孔のみの場合はレーザー光凝固術や冷凍凝固術で裂孔周囲を固めます。網膜剥離に至っている場合は、網膜復位術（強膜バックリング術、硝子体手術、ガス注入術など）が行われます。早期発見と早期治療が視力予後を左右するため、症状が出現したら速やかに眼科を受診することが重要です。

網膜剥離の看護では、患者の不安軽減と安全確保、術前・術後の適切な管理が重要です。まず、患者が視力低下や視野障害を自覚しているため、転倒などの危険を避けるために環境整備（障害物の除去、照明の確保、声かけ）を徹底します。術前は、手術への不安を傾聴し、分かりやすい言葉で手術内容や術後の安静の必要性を説明し、同意形成を支援します。術後は、医師の指示に基づく体位保持（ガス注入術後のうつ伏せなど）が非常に重要であり、患者が正しく体位を維持できるよう指導し、必要に応じて体位変換を補助します。体位保持は網膜の再接着に不可欠であり、その重要性を理解してもらうことが大切です。また、眼帯装着中の生活指導（洗顔、入浴、洗髪、外出、車の運転など）や、点眼薬の正しい使用方法を指導します。視力回復には時間がかかること、完全に回復しない可能性があることを伝え、精神的なサポートも行います。退院後も定期的な受診の必要性や、異常があった場合の連絡先を明確に伝えます。合併症（眼圧上昇、感染、再剥離など）の早期発見のため、症状の変化に注意を払うよう指導します。

網膜剥離のアセスメントでは、まず患者の主観的な症状（飛蚊症、光視症、視野欠損、視力低下の有無と程度、出現時期、進行速度）を詳しく聴取します。特に視野欠損の範囲や、視力低下の程度は、剥離の進行度を把握する上で重要です。眼科的なフィジカルアセスメントとしては、視力検査（矯正視力を含む）、眼圧測定、眼球運動の確認、瞳孔の対光反射と形状の観察を行います。眼底検査は医師が行いますが、看護師は検査前の散瞳薬点眼後の視力低下や羞明に配慮し、安全に検査室へ誘導します。検査データとしては、超音波検査やOCT（光干渉断層計）の結果から網膜剥離の有無、範囲、剥離液の貯留状況などを確認します。また、既往歴として強度近視、糖尿病、高血圧、外傷の有無、家族歴も確認し、リスク因子を把握します。全身状態としては、手術の適応や麻酔の影響を考慮し、バイタルサイン、意識レベル、既往歴、内服薬の確認も行います。術後は、疼痛の有無と程度、悪心・嘔吐の有無、眼圧上昇を示唆する症状（眼痛、頭痛、霧視）の有無、眼脂の性状や量、眼球の充血、浮腫などを観察します。