網膜剥離の看護計画

OP（観察計画）： - 術前：視力、視野、眼圧、瞳孔所見、眼球運動、全身状態（バイタルサイン、意識レベル）、主訴（飛蚊症、光視症、視野欠損、視力低下の程度と出現時期）、不安の有無と程度、既往歴、内服薬。 - 術後：視力、眼圧、疼痛の有無と程度、悪心・嘔吐、眼脂の性状と量、眼球の充血・浮腫、体位保持の遵守状況、全身状態、合併症（眼圧上昇、感染、再剥離）を示唆する症状（眼痛、頭痛、霧視、新たな飛蚊症・光視症・視野欠損）。 TP（援助計画）： - 術前：不安の傾聴と共感、疾患・手術・術後安静に関する情報提供、安全な環境整備、転倒予防対策。 - 術後：医師の指示に基づく体位保持の指導と援助、疼痛コントロール、眼帯装着中の生活指導（洗顔、入浴、洗髪、外出、車の運転など）、点眼薬の正確な使用方法の指導、清潔ケアの援助、精神的サポート、合併症の早期発見と報告。 EP（教育計画）： - 疾患の概要、手術の必要性、術後の体位保持の重要性とその方法、点眼薬の正しい使用方法、眼帯装着中の生活上の注意点、退院後の生活指導（洗顔、入浴、洗髪、外出、車の運転、運動制限など）、定期的な受診の必要性、異常時の連絡先と症状（視力低下、視野欠損、眼痛、充血、眼脂増加など）。

1. 視力障害に関連した転倒の危険性：視野欠損や視力低下により、周囲の状況を正確に把握できず、転倒のリスクが高まるため。 2. 疾患や手術、術後の体位保持に関連した不安：視力喪失への恐怖、手術への恐怖、術後の不自由さへの懸念があるため。 3. 術後の体位保持や活動制限に関連したセルフケア不足：術後の安静や特定の体位保持が必要なため、日常生活動作に支障をきたす可能性があるため。 4. 疾患や治療、術後の生活制限に関する知識不足：網膜剥離の病態、治療の必要性、術後の安静や生活指導について理解が不十分である可能性があるため。 5. 術後の眼の不快感（疼痛、異物感）に関連した急性疼痛：手術による組織損傷や炎症、眼帯装着による圧迫感などがあるため。

網膜剥離のアセスメントでは、まず患者の主観的な症状（飛蚊症、光視症、視野欠損、視力低下の有無と程度、出現時期、進行速度）を詳しく聴取します。特に視野欠損の範囲や、視力低下の程度は、剥離の進行度を把握する上で重要です。眼科的なフィジカルアセスメントとしては、視力検査（矯正視力を含む）、眼圧測定、眼球運動の確認、瞳孔の対光反射と形状の観察を行います。眼底検査は医師が行いますが、看護師は検査前の散瞳薬点眼後の視力低下や羞明に配慮し、安全に検査室へ誘導します。検査データとしては、超音波検査やOCT（光干渉断層計）の結果から網膜剥離の有無、範囲、剥離液の貯留状況などを確認します。また、既往歴として強度近視、糖尿病、高血圧、外傷の有無、家族歴も確認し、リスク因子を把握します。全身状態としては、手術の適応や麻酔の影響を考慮し、バイタルサイン、意識レベル、既往歴、内服薬の確認も行います。術後は、疼痛の有無と程度、悪心・嘔吐の有無、眼圧上昇を示唆する症状（眼痛、頭痛、霧視）の有無、眼脂の性状や量、眼球の充血、浮腫などを観察します。