肺結核の看護計画

OP: 呼吸状態（呼吸回数、努力呼吸、SpO2、呼吸音）を観察する。咳、痰の性状・量、血痰の有無を観察する。体温、脈拍、血圧、倦怠感、食欲、体重、寝汗の有無を観察する。抗結核薬の副作用（発疹、黄疸、視力・聴力障害、しびれなど）の有無を観察する。喀痰検査結果（塗抹、培養、薬剤感受性）および胸部X線・CT画像を定期的に確認する。肝機能・腎機能検査値、炎症マーカー（CRP、白血球）をモニタリングする。TP: 感染拡大防止のため、個室管理、換気、N95マスク着用、咳エチケット、喀痰処理の指導を徹底する。医師の指示に基づき抗結核薬を正確に与薬し、服薬確認を行う。副作用出現時は医師に報告し、症状緩和に努める。栄養状態維持のため、食事内容の工夫や栄養補助食品の提案を行う。呼吸困難時は体位変換や酸素療法を検討する。精神的サポートとして、傾聴し不安の軽減を図る。EP: 疾患の概要、感染経路、治療の必要性、服薬の重要性、副作用について説明する。咳エチケット、喀痰処理、手洗いの方法を指導する。退院後の服薬継続の重要性、DOTSなどの服薬支援体制、定期受診の必要性を説明する。栄養バランスの取れた食事の重要性を指導する。症状悪化時の受診基準を説明する。

[感染伝播のリスク] 結核菌の存在と飛沫感染の可能性に関連した [非効果的気道浄化] 喀痰の増加と咳嗽反射の低下に関連した [活動耐性低下] 呼吸困難、全身倦怠感、栄養状態の悪化に関連した [服薬アドヒアランス不良のリスク] 長期にわたる多剤併用療法と副作用の出現に関連した [栄養摂取量不足] 食欲不振、悪心、嘔吐、代謝亢進に関連した

フィジカルアセスメントでは、まず呼吸状態の観察が重要です。呼吸回数、呼吸様式、努力呼吸の有無、チアノーゼの有無を確認します。聴診では、湿性ラ音や乾性ラ音、気管支呼吸音の異常の有無を評価します。全身状態としては、発熱の有無とパターン、倦怠感の程度、食欲不振や体重減少の有無、寝汗の有無を詳細に問診します。また、咳の性状（乾性か湿性か、痰の量や性状、血痰の有無）も重要な情報です。検査データでは、炎症反応を示すCRP値や白血球数、赤沈値の上昇に注目します。肝機能障害の有無を確認するため、AST、ALT、γ-GTPなどの肝酵素値を定期的にモニタリングします。腎機能障害の指標としてクレアチニン値やBUN値も確認します。喀痰検査では、抗酸菌塗抹検査の陽性・陰性、培養検査での菌の検出、薬剤感受性検査の結果を確認し、治療効果や薬剤選択の参考にします。胸部X線やCT画像では、浸潤影、空洞、結節影などの病変の広がりや変化を評価します。