肺塞栓症

肺塞栓症は、肺動脈が血栓などによって閉塞し、肺血流が阻害される病態です。多くの場合、深部静脈血栓症（DVT）で形成された血栓が剥がれ落ち、血流に乗って肺動脈に到達することで発生します。この血栓は肺のガス交換を妨げ、右心負荷を増大させ、重症の場合には心停止に至ることもあります。主な原因としては、手術後の長期臥床、悪性腫瘍、経口避妊薬の使用、妊娠・出産、遺伝性凝固異常などがあります。症状は塞栓の大きさや数、患者の基礎疾患によって異なりますが、突然の呼吸困難、胸痛（特に吸気時）、頻呼吸、頻脈、咳、失神、チアノーゼなどが特徴的です。重症例では血圧低下やショック状態を呈することもあります。診断には、Dダイマー測定、胸部X線、心電図、動脈血ガス分析、CT肺動脈造影（CTA）が用いられます。特にCTAは確定診断に不可欠です。治療は、抗凝固療法が中心となります。ヘパリンやワルファリン、DOAC（直接経口抗凝固薬）などが使用されます。重症例では血栓溶解療法や血栓除去術、下大静脈フィルター留置が検討されることもあります。

肺塞栓症の看護では、早期発見と重症化予防が重要です。まず、呼吸状態の観察を徹底し、呼吸困難の有無、呼吸数、SpO2、チアノーゼの有無を確認します。胸痛の部位、性質、強さも定期的に評価します。循環状態では、血圧、脈拍、心電図モニタリングを行い、不整脈や虚血性変化の有無を観察します。意識レベルの変化にも注意が必要です。抗凝固療法中の患者では、出血傾向の有無（歯肉出血、鼻出血、皮下出血、血尿、血便など）を注意深く観察し、PT-INRなどの凝固能検査データを把握します。安静度を指示された患者には、DVT予防のため、弾性ストッキングの着用や間欠的空気圧迫装置（IPC）の使用を促します。体位変換や早期離床は医師の指示に従い、無理のない範囲で実施します。患者教育としては、疾患の再発予防のため、長時間の同一体位を避けること、水分を十分に摂取すること、禁煙の重要性、抗凝固薬の確実な内服と副作用の観察方法、定期受診の必要性などを説明します。また、不安を抱える患者に対しては、傾聴し精神的サポートを提供します。

フィジカルアセスメントでは、まず呼吸器系に注目します。呼吸回数、呼吸様式（努力呼吸の有無）、SpO2、呼吸音（ラ音の有無）、チアノーゼの有無を評価します。循環器系では、心拍数、リズム、血圧、末梢冷感、浮腫の有無、頸静脈怒張の有無を確認します。胸痛の有無と性質、部位も詳細に聴取します。下肢のDVT徴候（腫脹、発赤、熱感、疼痛）も重要なアセスメント項目です。意識レベルの変化や失神の既往も確認します。検査データでは、Dダイマー値の異常高値は肺塞栓症を強く示唆します。動脈血ガス分析では、PaO2の低下、PaCO2の低下（過換気のため）、呼吸性アルカローシスが見られることがあります。心電図では、洞性頻脈、右軸偏位、S1Q3T3パターン、右室負荷徴候などが認められることがあります。胸部X線では特異的な所見は少ないですが、肺野の透過性亢進や肺動脈の拡張が見られることがあります。CT肺動脈造影（CTA）は確定診断に最も有用であり、肺動脈内の血栓の有無と部位を確認します。凝固能データ（PT-INR, APTT）は抗凝固療法の効果判定と出血リスク評価に不可欠です。

1. ガス交換障害：肺血流の阻害と換気血流比不均衡に関連した。 2. 心拍出量減少のリスク：右心負荷の増大と肺血管抵抗の上昇に関連した。 3. 急性疼痛：肺虚血と胸膜刺激に関連した。 4. 出血のリスク：抗凝固療法に関連した。 5. 不安：生命を脅かす疾患の診断と治療過程に関連した。

OP: 呼吸状態（呼吸数、SpO2、呼吸音、チアノーゼ）、循環状態（血圧、脈拍、心電図、末梢循環）、胸痛の有無と程度、DVT徴候（下肢の腫脹、疼痛）、出血徴候（皮下出血、血尿、血便、歯肉出血）、意識レベル、Dダイマー値、動脈血ガス分析、PT-INRなどの凝固能データを継続的に観察する。TP: 医師の指示に基づき、酸素投与、抗凝固薬の確実な投与管理、疼痛コントロール、安静の保持、弾性ストッキングやIPCの装着を行う。体位変換や早期離床はDVT予防と合併症予防のため、医師の指示に従い実施する。患者の不安軽減のため、傾聴し精神的サポートを提供する。EP: 肺塞栓症の病態、治療の必要性、抗凝固薬の正しい服用方法と副作用、出血時の対処法、DVT予防のための生活習慣（長時間の同一体位を避ける、水分摂取、禁煙）、早期離床の重要性、定期受診の必要性について説明する。不安軽減のため、疾患に関する情報提供と質問への回答を行う。