産後出血の看護計画

OP: 出血量（パッド交換回数、凝血塊の有無と大きさ）、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）の頻回測定、子宮底の高さと硬さ、意識レベル、皮膚の色調・冷汗、尿量、血液検査データ（Hb, Ht, 凝固能）を継続的に観察する。疼痛の有無と程度、不安の表情や言動を評価する。 TP: 医師の指示に基づく輸液・輸血の準備と実施、子宮収縮薬の確実な投与。子宮弛緩時は子宮底マッサージを継続的に行い、子宮収縮を促す。酸素投与、保温に努める。清潔を保ち、感染予防に配慮する。安楽な体位を整え、安静を保持する。患者の訴えを傾聴し、精神的サポートを提供する。 EP: 退院後の異常出血の兆候（多量の出血、悪露の異常、発熱など）や、体調の変化に注意し、異常があればすぐに医療機関を受診するよう指導する。貧血予防のための食事指導（鉄分を多く含む食品の摂取）と、十分な休息の重要性を説明する。母乳育児に関する情報提供と、必要に応じたサポートを行う。不安や疑問があればいつでも相談できる体制を整える。

1. 循環血液量減少のリスク: 大量出血により循環血液量が失われるため。 2. 不安: 予期せぬ大量出血や身体状況の変化により、精神的苦痛を伴うため。 3. 疼痛: 子宮収縮薬の副作用や子宮底マッサージ、産道損傷、処置などにより生じるため。 4. 疲労: 出血による貧血や身体的ストレス、精神的ストレスにより生じるため。 5. 感染のリスク: 出血部位や処置による侵襲、免疫力低下により感染の可能性が高まるため。

フィジカルアセスメントでは、まず出血量の視覚的な評価が重要です。パッドの飽和度、血液の貯留状況、凝血塊の有無と大きさを確認します。子宮底の高さ、硬さ、収縮状態を触診し、子宮弛緩の有無を評価します。子宮が柔らかく、弛緩している場合は、子宮底マッサージを直ちに行います。会陰部や膣からの出血源の特定のため、医師による内診や視診の介助も必要です。バイタルサインは、血圧低下、頻脈、呼吸数増加はショックの兆候であるため、頻回に測定し、基準値と比較して異常の有無を判断します。皮膚の色調（蒼白、チアノーゼ）、冷汗、末梢冷感、意識レベル（JCS, GCS）の変化も、循環状態を評価する上で重要な指標です。検査データでは、ヘモグロビン（Hb）とヘマトクリット（Ht）値の低下は貧血の進行を示し、出血量の推定に役立ちます。血小板数や凝固能（PT, APTT, フィブリノゲン）は、凝固障害の有無を評価するために重要です。これらのデータは、輸血や凝固因子補充の必要性を判断する上で不可欠です。尿量は、腎臓への血流が維持されているかを示す重要な指標であり、時間尿量を測定します。これらのフィジカルアセスメントと検査データを総合的に評価し、患者の状態を正確に把握することが、適切な看護介入に繋がります。