肺炎の関連図

肺炎は、肺の実質（肺胞や間質）に炎症が生じる疾患です。病態生理としては、細菌やウイルスなどの病原体が気道から肺に侵入し、肺胞内で増殖することで炎症反応が引き起こされます。これにより、肺胞内に滲出液や白血球が貯留し、ガス交換が阻害され、呼吸機能が低下します。主な原因は、肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌、インフルエンザウイルス、RSウイルスなどのウイルス、マイコプラズマ、クラミジアなどの非定型病原体です。誤嚥による化学性肺炎や、真菌感染による肺炎もあります。主な症状は、発熱、咳、痰（膿性痰や血性痰）、呼吸困難、胸痛、倦怠感などです。重症化すると、意識障害や敗血症性ショックに至ることもあります。検査には、胸部X線検査やCT検査による画像診断、血液検査（白血球数、CRP、プロカルシトニンなど炎症反応の確認）、喀痰培養検査や抗原検査による病原体の特定、動脈血ガス分析による呼吸状態の評価などがあります。治療は、原因菌に応じた抗菌薬や抗ウイルス薬の投与が中心となります。対症療法として、解熱鎮痛剤、去痰薬、鎮咳薬などが用いられます。呼吸不全がある場合は、酸素療法や人工呼吸器管理が必要となることもあります。安静、十分な水分補給、栄養管理も重要です。

肺炎患者の看護では、呼吸状態の観察と管理が最も重要です。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、体温）を頻回に測定し、呼吸困難の有無、呼吸様式、チアノーゼの有無などを確認します。酸素療法を受けている場合は、指示された流量と酸素供給デバイスが適切か確認し、SpO2をモニタリングします。また、喀痰の性状（量、色、粘稠度）を観察し、喀痰喀出を促すために体位ドレナージやスクイージング、吸引などを行います。十分な水分補給は、痰の粘稠度を下げ、喀出を容易にするために不可欠です。発熱時には、クーリングや解熱剤の投与を行い、患者の安楽を図ります。食事摂取が困難な場合は、栄養状態の評価と管理を行い、必要に応じて栄養補助食品や経管栄養を検討します。患者教育としては、深呼吸や咳の励行、手洗いなどの感染予防策、服薬指導、退院後の生活指導（禁煙、規則正しい生活、予防接種の推奨）を行います。特に高齢者や免疫力の低下した患者では、重症化しやすいため、より注意深い観察とケアが必要です。

フィジカルアセスメントでは、まず呼吸器系の観察が中心となります。視診で呼吸数、呼吸様式（努力呼吸、陥没呼吸、鼻翼呼吸など）、チアノーゼの有無、胸郭の動きの左右差を確認します。触診で胸郭の圧痛や振動覚の亢進・減弱を評価します。打診では、炎症部位の濁音を聴取することがあります。聴診では、呼吸音の減弱、水泡音、捻髪音、ロンキー音などの異常呼吸音の有無と部位を特定します。心音、腸音も聴取し、全身状態を把握します。循環器系では、心拍数、血圧、末梢循環（皮膚の色、温かさ、毛細血管再充満時間）を評価します。意識レベルや全身倦怠感の有無も確認します。検査データでは、白血球数やCRP、プロカルシトニンなどの炎症マーカーの推移を追います。動脈血ガス分析では、PaO2、PaCO2、pH、HCO3-などの値を評価し、呼吸不全の程度やアシドーシス・アルカローシスの有無を確認します。胸部X線やCT画像では、浸潤影やコンソリデーションの部位、広がり、経時的変化を確認します。喀痰培養検査の結果は、適切な抗菌薬選択のために重要です。