閉塞性動脈硬化症の看護計画

OP：下肢の疼痛の有無・程度・性質、間欠性跛行の歩行距離、下肢の皮膚色調・温度・浮腫・潰瘍・壊疽の有無、末梢動脈の脈拍触知、ABI値、TcPO2値、患者の運動能力、セルフケア行動、疾患や治療への理解度、精神状態を継続的に観察する。TP：医師の指示に基づき、抗血小板薬や血管拡張薬の確実な投与と効果・副作用の観察を行う。下肢の保温（熱傷に注意）、足の清潔保持と保護、適切な靴の選択指導、禁煙指導、運動療法（医師の指示に基づく）、食事指導（減塩、低脂肪食、血糖コントロール）を実施する。疼痛緩和のための体位調整や温罨法、必要に応じて鎮痛薬の投与を検討する。潰瘍や壊疽がある場合は、感染予防と創傷ケアを徹底する。EP：疾患の病態生理、原因、症状、治療の必要性について説明し、理解を促す。禁煙の重要性、規則的な運動習慣、バランスの取れた食事、足のセルフケア方法（毎日観察、清潔保持、保湿、爪切り、適切な靴選び）を具体的に指導する。薬物療法の目的、効果、副作用、内服継続の重要性を説明する。症状悪化時の対処法や受診の目安を指導する。疾患による生活への影響や不安を傾聴し、精神的なサポートを提供する。

1. 末梢組織灌流障害のリスク状態：下肢動脈の狭窄・閉塞による血流低下のため。 2. 慢性疼痛：下肢の虚血による間欠性跛行や安静時痛のため。 3. 身体活動性の低下：間欠性跛行や疼痛により歩行能力が制限されるため。 4. 知識不足：疾患の病態、治療、セルフケアに関する情報が不足しているため。 5. 身体イメージ混乱：皮膚潰瘍や壊疽、将来的な下肢切断の可能性に対する不安のため。

フィジカルアセスメントでは、まず下肢の視診から始めます。皮膚の色調（蒼白、チアノーゼ、発赤）、光沢、脱毛、爪の肥厚や変形、潰瘍や壊疽の有無を確認します。次に触診で、皮膚の温度（冷感の有無）、浮腫の有無、そして足背動脈、後脛骨動脈、膝窩動脈、大腿動脈の脈拍を触知し、その強さや左右差を評価します。ドップラー聴診器を用いて脈拍を確認することも有効です。毛細血管再充満時間（CRT）の延長も虚血の指標となります。神経学的アセスメントとして、感覚障害や運動障害の有無も確認します。検査データでは、足関節上腕血圧比（ABI）の値（0.9以下で異常、0.5以下で重症）、経皮的酸素分圧（TcPO2）の値（40mmHg以下で虚血）、血算（貧血の有無）、生化学検査（血糖値、HbA1c、脂質プロファイル、腎機能など）を確認します。これらのデータとフィジカルアセスメントの結果を統合し、虚血の程度、病期、合併症のリスクを総合的に判断します。