膵炎の看護計画

OP: 疼痛の部位・性質・強度・持続時間、鎮痛剤の効果、バイタルサイン、腹部症状（膨満感、圧痛、筋性防御）、悪心・嘔吐の有無と程度、排便状況、尿量、皮膚・粘膜の状態、検査データ（アミラーゼ、リパーゼ、CRP、白血球、電解質、血糖値）、食事摂取状況、患者の疾患理解度、不安の程度を観察する。 TP: 医師の指示に基づき鎮痛剤を適切に投与し、効果を評価する。絶食中は輸液を確実に実施し、輸液量・速度を管理する。安楽な体位を調整し、安静を保つよう援助する。口腔ケアを定期的に実施する。悪心・嘔吐時には制吐剤の投与や環境調整を行う。食事開始後は、医師の指示に基づき低脂肪食・少量頻回食を提供する。慢性膵炎患者には、食事療法や膵酵素補充療法、血糖コントロールの指導を行う。アルコール摂取が原因の場合、禁酒の必要性を説明し、禁酒を支援する。 EP: 疼痛コントロールの重要性を説明し、症状悪化時の対処法を指導する。食事療法の必要性と具体的な内容（低脂肪食、少量頻回食）を説明する。膵酵素補充療法やインスリン注射が必要な場合は、正しい使用方法を指導する。合併症（糖尿病、黄疸など）の徴候について説明し、早期受診を促す。禁酒の重要性を説明し、必要に応じて医療機関や自助グループを紹介する。

1. 急性疼痛: 膵臓の炎症と自己消化酵素の作用に関連する。 2. 栄養摂取量不足: 絶食、悪心、嘔吐、消化吸収障害に関連する。 3. 体液量減少のリスク: 嘔吐、発熱、絶食、サードスペースへの体液移動に関連する。 4. 疾患管理の非効果的自己健康管理: 疾患の知識不足、治療の複雑性、ライフスタイルの変更に関連する。 5. 不安: 激しい痛み、病状の重症度、予後への懸念に関連する。

フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）を測定し、ショック徴候の有無を確認します。腹部の視診で膨隆の有無、聴診で腸蠕動音の異常、触診で圧痛（特に心窩部から左季肋部）、筋性防御、反跳痛の有無を確認します。皮膚・粘膜の観察で黄疸、チアノーゼ、脱水徴候（皮膚の乾燥、ツルゴール反応の低下）の有無を評価します。呼吸状態（呼吸回数、深さ、努力呼吸の有無）や意識レベルも重要です。検査データでは、血清アミラーゼ、リパーゼの上昇を確認します。炎症反応を示すCRP、白血球数、発熱の有無も重要です。肝機能（AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビン）、腎機能（BUN、Cr）、電解質（Na、K、Cl、Ca）、血糖値、血中ガス分析の結果も総合的に評価します。特に急性膵炎では、低カルシウム血症に注意が必要です。画像検査（CT、MRI）の結果から、膵臓の炎症の程度、壊死の有無、膵周囲の液体貯留、胆石の有無などを確認します。