膵臓がんの看護計画

OP: 疼痛の部位・性質・強度、黄疸の有無・程度、皮膚掻痒感、食欲、体重、悪心・嘔吐の有無、便の色・性状、血糖値、バイタルサイン、化学療法・放射線療法の副作用、患者・家族の不安や理解度を観察する。TP: 医師の指示に基づき鎮痛剤を適切に投与し効果を評価する。黄疸による掻痒感に対し清拭や保湿、抗ヒスタミン剤投与を行う。消化酵素補充薬の適切な服用を促す。栄養状態維持のため、少量頻回食の提案、必要に応じて高カロリー輸液管理を行う。血糖値の変動に合わせたインスリン投与管理を行う。清潔ケア、口腔ケアを実施する。化学療法・放射線療法の副作用対策を行う。患者・家族の精神的苦痛に対し傾聴し、精神的サポートを提供する。EP: 疼痛管理の方法（鎮痛剤の種類、副作用、自己調節の可否）を指導する。食事療法（消化の良いもの、低脂肪食、少量頻回食）について指導する。消化酵素補充薬、インスリン自己注射の正しい使用方法を指導する。化学療法・放射線療法の副作用とその対処法について説明する。緩和ケアの選択肢について情報提供し、必要に応じて専門チームとの連携を促す。日常生活での注意点やセルフケアについて指導する。

1. 慢性疼痛: 膵臓がんによる神経浸潤や膵管閉塞、消化液の貯留に関連した腹部・背部痛。2. 栄養摂取量不足: 悪心、嘔吐、食欲不振、消化吸収障害、疼痛に関連した栄養状態の悪化。3. 身体イメージの混乱: 黄疸、体重減少、脱毛（化学療法による）、手術痕に関連した自己認識の変化。4. 不安: 疾患の予後、治療の副作用、疼痛、経済的負担、死への恐怖に関連した精神的苦痛。5. 知識不足: 疾患の進行、治療の選択肢、副作用の管理、セルフケアに関する情報不足。

フィジカルアセスメントでは、まず全身状態を把握します。顔色、皮膚・眼球結膜の黄染の有無、浮腫の有無、意識レベルを確認します。腹部診察では、視診で腹部膨隆の有無、聴診で腸蠕動音の異常、触診で圧痛部位（特に心窩部、右季肋部）、筋性防御、腫瘤の有無、肝脾腫の有無を評価します。背部痛を訴える場合は、背部の叩打痛や圧痛も確認します。バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸、血圧）の変動にも注意します。検査データでは、腫瘍マーカー（CA19-9）の値とその推移、肝機能（AST, ALT, ALP, γ-GTP, 総ビリルビン, 直接ビリルビン）の異常、膵酵素（アミラーゼ, リパーゼ）の上昇、血糖値の変動、貧血の有無（Hb, Hct）、炎症反応（CRP, 白血球数）などを確認します。また、電解質バランス、腎機能（BUN, Cr）も重要です。画像検査（CT, MRIなど）の結果から、がんの大きさ、浸潤範囲、リンパ節転移、遠隔転移の有無を把握し、治療方針の決定に役立てます。