疾患の概要
骨粗鬆症は、骨の量が減少し、骨の微細構造が劣化することで、骨がもろくなり骨折しやすくなる全身性の骨疾患です。病態生理としては、骨形成と骨吸収のバランスが崩れ、骨吸収が骨形成を上回ることで骨密度が低下します。主な原因は、加齢（特に閉経後の女性ホルモン低下）、生活習慣（運動不足、カルシウム・ビタミンD不足、喫煙、過度の飲酒）、特定の疾患（甲状腺機能亢進症、関節リウマチなど）、薬剤（ステロイドなど）が挙げられます。初期には自覚症状がほとんどなく、進行すると背中や腰の痛み、身長の低下、円背（背骨が曲がる）などが現れます。最も重要な症状は、軽微な外力で発生する骨折（脆弱性骨折）で、特に脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折が多く見られます。検査は、骨密度測定（DXA法が標準）、X線検査（骨折の有無、骨変形）、血液・尿検査（骨代謝マーカー、二次性骨粗鬆症の原因検索）が行われます。治療は、薬物療法（ビスホスホネート製剤、SERM、副甲状腺ホルモン製剤、抗RANKL抗体など）、食事療法（カルシウム、ビタミンDの摂取）、運動療法（骨に負荷をかける運動）が中心となります。骨折が生じた場合は、その部位に応じた保存療法や手術療法が行われます。
看護のポイント
骨粗鬆症の看護では、骨折予防と疼痛管理が最重要課題です。観察項目としては、疼痛の有無と程度（部位、性質、増悪・緩和因子）、ADLの変化、転倒リスク（歩行状態、視力、筋力、使用薬剤）、骨折の既往、食事内容（カルシウム・ビタミンD摂取量）、運動習慣、排便状況（薬剤の副作用）、心理状態（不安、抑うつ）を詳細に把握します。ケアの実際では、転倒予防のための環境整備（手すり設置、段差解消、滑りにくい床材）、履物の選択、歩行補助具の検討、適切な体位保持、疼痛緩和のための温罨法や体位変換、薬剤の確実な服用支援、便秘予防のための水分摂取や食物繊維の摂取を促します。患者教育では、骨粗鬆症の病態理解、薬物療法の重要性（服薬方法、副作用）、食事療法（カルシウム・ビタミンDを多く含む食品、日光浴の推奨）、運動療法（ウォーキング、体操など骨に負荷をかける運動の紹介）、転倒予防の具体策、禁煙・節酒の指導を行います。骨折後の患者には、リハビリテーションの重要性や社会資源の活用についても情報提供し、QOLの維持・向上を支援します。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、身体測定（身長、体重、BMI）、姿勢（円背の有無、脊柱の変形）、歩行状態（不安定性、ふらつき）、筋力、関節可動域、疼痛部位の触診、神経学的所見（しびれ、麻痺の有無）を確認します。特に、身長の低下や円背は脊椎圧迫骨折を示唆する重要な所見です。転倒リスク評価ツール（例：Morse Fall Scale, Hendrich II Fall Risk Model）を用いて客観的に評価します。検査データでは、骨密度測定（DXA法）の結果（Tスコア、YAM値）、骨代謝マーカー（ALP、TRACP-5b、P1NP、NTxなど）の変動、血清カルシウム値、血清リン値、血清アルブミン値、血清ビタミンD値、甲状腺機能検査、腎機能検査などを確認します。これらのデータから、骨粗鬆症の重症度、病態、治療効果、二次性骨粗鬆症の有無をアセスメントします。特に、Tスコアが-2.5以下は骨粗鬆症と診断されます。薬剤の副作用として、肝機能障害や腎機能障害の有無も定期的に確認します。
関連する看護診断
1. 転倒リスク状態：骨密度低下による骨脆弱性、筋力低下、視力低下、ふらつき、環境要因（段差、滑りやすい床）に関連した骨折の危険性。 2. 慢性疼痛：脊椎圧迫骨折、骨変形、骨膜への刺激に関連した背部痛、腰痛。 3. 身体活動性低下：疼痛、骨折への恐怖、筋力低下、関節可動域制限に関連したADLの制限。 4. 知識不足：疾患の病態、治療法、食事療法、運動療法、転倒予防策に関する情報不足。 5. 不安：骨折の再発、身体機能の低下、ADLの変化、将来への不確実性に関連した精神的苦痛。
看護計画の要約
【OP（観察計画）】疼痛の部位・性質・程度、ADLの変化、転倒リスク要因（歩行状態、筋力、視力、使用薬剤、環境）、食事内容（Ca・VitD摂取量）、運動習慣、骨密度測定結果、骨代謝マーカー、薬剤副作用（消化器症状、腎機能障害など）、心理状態（不安、抑うつ）を継続的に観察する。【TP（援助計画）】転倒予防のための環境整備指導、歩行補助具の活用支援、疼痛緩和のための体位調整・温罨法・薬剤投与管理、ADLに応じた生活支援、薬物療法の確実な実施支援（服薬指導、副作用モニタリング）、便秘予防のための水分・食物繊維摂取促進、骨折後のリハビリテーション支援。【EP（教育計画）】骨粗鬆症の病態と治療の必要性、薬物療法の正しい知識と重要性（服薬方法、副作用、継続の必要性）、カルシウム・ビタミンDを多く含む食品の紹介と日光浴の推奨、骨に負荷をかける運動（ウォーキング、体操など）の指導、転倒予防のための具体的な行動（手すり利用、滑りにくい履物、段差解消）、禁煙・節酒の指導、骨折発生時の対処法、利用可能な社会資源の情報提供。