ネフローゼ症候群の看護計画

OP: 浮腫の程度と部位、体重、IN/OUTバランス、バイタルサイン（特に血圧）、呼吸状態、皮膚の状態（発赤、びらん、褥瘡）、感染徴候（発熱、咽頭痛、咳嗽）、下肢の血栓症徴候（疼痛、腫脹、発赤）を観察する。血液検査データ（血清アルブミン、総コレステロール、クレアチニン、BUN、CRP）、尿検査データ（尿タンパク定量、尿沈渣）をモニタリングする。患者の食事摂取状況、食欲、嗜好を把握する。TP: 利尿薬の確実な投与と効果の確認、副作用（電解質異常など）の観察。医師の指示に基づいた食事療法（塩分・タンパク質制限）の提供と摂取状況の記録。清潔ケア（皮膚の保護、口腔ケア）の実施。体位変換、早期離床の促し、必要に応じたリハビリテーションの支援。弾性ストッキングの着用指導と管理。感染予防策（手洗い、うがい、環境整備）の徹底。EP: 疾患の病態、治療の目的、薬剤の作用・副作用について説明し、理解度を確認する。食事療法（塩分・タンパク質制限の重要性、具体的な献立の工夫）について栄養士と連携し指導する。浮腫、体重、尿量の自己測定方法と記録の重要性を指導する。感染予防策、血栓症予防（弾性ストッキング、適度な運動）について指導する。倦怠感や活動制限に対する対処法、精神的なサポートの必要性を説明する。退院後の受診の重要性、日常生活での注意点について指導する。

1. 体液量過剰：低アルブミン血症と腎機能障害による体液貯留のため。 2. 栄養摂取量不足：疾患による食欲不振、制限食、およびタンパク質喪失のため。 3. 感染リスク状態：免疫グロブリンの尿中喪失と免疫抑制剤使用のため。 4. 活動耐性低下：浮腫による倦怠感、筋力低下、全身状態の悪化のため。 5. 治療計画の非効果的自己管理の危険性：慢性疾患の管理、複雑な食事療法、薬剤管理の必要性のため。

フィジカルアセスメントでは、まず全身の浮腫の程度と部位を詳細に観察します。特に眼瞼、顔面、下肢の圧痕性浮腫の有無、腹囲の増大（腹水）、呼吸困難感の有無（胸水）を確認します。体重は毎日同時刻、同条件で測定し、体液量の変化を把握します。バイタルサインでは、血圧、脈拍、呼吸数、体温を測定し、異常の早期発見に努めます。特に血圧は、腎機能悪化や合併症（高血圧）の指標となります。皮膚の状態は、浮腫による脆弱性や感染リスクを考慮し、発赤、びらん、乾燥、掻痒感、褥瘡の有無を観察します。尿量測定は、体液バランスを評価する上で不可欠です。検査データでは、血液検査で血清アルブミン値（低アルブミン血症の程度）、総コレステロール値（高脂血症の程度）、クレアチニン・BUN（腎機能）、電解質（Na, Kなど）、CRP（炎症・感染の有無）を確認します。尿検査では、尿タンパク定量（24時間蓄尿が望ましい）、尿沈渣（赤血球、白血球、円柱の有無）を評価します。これらのデータと患者の自覚症状を統合し、全身状態と治療効果、合併症の有無をアセスメントします。