心筋梗塞の関連図

心筋梗塞は、冠動脈の閉塞により心筋への血流が途絶え、心筋細胞が壊死する重篤な疾患です。閉塞の主な原因は、動脈硬化によって形成されたプラークが破綻し、血栓が形成されることです。これにより、心筋は酸素や栄養を受け取れなくなり、機能不全に陥ります。主な症状は、胸骨裏側の激しい胸痛で、しばしば左腕、首、顎、背中などに放散します。冷汗、吐き気、嘔吐、呼吸困難、失神などを伴うこともあります。女性や高齢者では、非典型的な症状（倦怠感、消化不良のような不快感）を呈することもあります。診断は、心電図（ST上昇や異常Q波）、心筋逸脱酵素（トロポニンT/I、CK-MB）の上昇、心エコー検査、冠動脈造影などによって行われます。治療は、発症から早期の血行再建が重要であり、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や冠動脈バイパス術（CABG）が行われます。薬物療法としては、抗血小板薬、抗凝固薬、β遮断薬、ACE阻害薬、スタチンなどが用いられ、心臓の負担軽減、血栓形成予防、心機能保護を目指します。急性期治療後も、再発予防のための生活習慣改善と薬物療法が継続されます。

心筋梗塞の看護では、急性期と回復期で重点が変わります。急性期は、患者の生命維持と疼痛緩和が最優先です。バイタルサイン（特に血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）、心電図モニタリングを継続し、不整脈や心不全の兆候を早期に発見します。胸痛の程度、性状、放散部位、持続時間を詳細に評価し、医師の指示に基づき速やかに鎮痛薬を投与します。酸素投与を行い、心筋の酸素需要を軽減します。安静を保ち、精神的ストレスを軽減するための声かけや環境調整も重要です。回復期では、心臓リハビリテーションを支援し、身体活動レベルを段階的に上げていきます。食事療法（減塩、低脂肪、高繊維）、禁煙、節酒、適度な運動など、生活習慣の改善について患者と家族に教育します。薬物療法の重要性、副作用、内服継続の必要性を理解してもらい、自己管理能力を高める支援を行います。再発予防のためのストレス管理や、心臓病に対する不安の傾聴も大切な看護です。

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベル、呼吸状態（呼吸数、呼吸様式、SpO2）、循環状態（血圧、心拍数、脈拍の触知、皮膚の色、冷感、発汗）を評価します。胸痛の有無、部位、性状、放散、強度（NRSなど）、持続時間、増悪・緩和因子を詳細に聴取します。心音聴取では、III音、IV音、心雑音、摩擦音の有無を確認し、心不全の徴候として肺野のラ音、頸静脈の怒張、下肢浮腫の有無を観察します。腹部では、肝腫大や圧痛の有無を確認します。検査データでは、心電図のST変化、T波の変化、異常Q波の出現を継続的に確認します。心筋逸脱酵素（トロポニンT/I、CK-MB）の推移を追跡し、心筋壊死の程度を把握します。電解質（K、Na、Ca）、血糖値、腎機能（BUN、Cr）も確認し、合併症や治療薬の影響を評価します。血液ガス分析でアシドーシスの有無や酸素化の状態を確認することも重要です。これらの情報を統合し、患者の状態を多角的にアセスメントします。