多臓器不全の看護計画

OP: バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）の時間ごとの測定と記録。意識レベル（JCS, GCS）の経時的評価。尿量、尿比重、尿性状の観察。血液ガス分析、肝機能、腎機能、電解質、炎症マーカー、凝固系データの結果確認。人工呼吸器の設定とアラーム、呼吸音の聴取。皮膚の色調、温かさ、湿潤、浮腫、出血傾向の観察。TP: 人工呼吸器管理下の患者では、気道確保、吸引、口腔ケア、体位変換を定時に実施。循環動態安定のため、医師の指示に基づき輸液管理、昇圧剤の投与管理。感染予防のため、カテーテル挿入部の清潔保持、無菌操作の徹底。栄養管理として、経腸栄養または静脈栄養の準備と投与管理。意識障害のある患者には、誤嚥予防のため体位調整や咽頭反射の確認。EP: 患者家族に対し、病状、治療内容、予後について医師と連携し分かりやすく説明。精神的苦痛の軽減のため、傾聴や声かけ、不安の表出を促す。治療の必要性や合併症のリスクについて説明し、理解を促す。家族が患者に面会する際の注意点（感染予防策など）を指導。

1. ガス交換障害: 根拠-ARDSによる肺機能低下、人工呼吸器管理。 2. 心拍出量減少のリスク: 根拠-敗血症性ショック、循環作動薬の使用。 3. 体液量過剰のリスク: 根拠-急性腎障害、輸液過多。 4. 感染のリスク: 根拠-侵襲的処置（カテーテル留置）、免疫能低下。 5. 栄養摂取量不足: 根拠-代謝亢進、経口摂取不能。

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベルの評価（JCS, GCS）を行い、神経学的徴候を把握します。呼吸状態は、呼吸数、呼吸パターン、努力呼吸の有無、チアノーゼ、胸郭の動きを観察し、聴診で呼吸音を確認します。循環状態は、脈拍の触知、皮膚の冷感・湿潤、毛細血管再充満時間、浮腫の有無、心音の聴診、血圧測定で評価します。腹部は、膨満の有無、腸蠕動音、圧痛を確認します。皮膚は、発疹、出血斑、褥瘡のリスクを評価します。検査データでは、血液ガス分析で酸素化、換気、酸塩基平衡の状態を把握します。炎症マーカー（CRP, プロカルシトニン）で炎症の程度を評価し、白血球数、血小板数、PT-INR, APTTで凝固系を評価します。肝機能（AST, ALT, ALP, T-Bil）と腎機能（BUN, Cr）は臓器障害の指標となります。電解質、血糖値も頻繁に確認し、異常があれば補正します。尿量は時間尿を測定し、腎機能障害の早期発見に努めます。これらのデータを統合し、多臓器不全の進行度と治療効果を評価します。