髄膜炎の関連図

髄膜炎は、脳と脊髄を覆う髄膜に炎症が生じる疾患です。病態生理としては、細菌やウイルスが血液脳関門を突破し、髄液腔に侵入して炎症を引き起こすことで、頭蓋内圧亢進、脳浮腫、脳血管の透過性亢進などが生じます。原因は多岐にわたり、細菌性（肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌など）とウイルス性（エンテロウイルス、ヘルペスウイルスなど）が主なものです。細菌性は重症化しやすく、迅速な治療が必要です。主な症状は、発熱、頭痛、悪心・嘔吐、項部硬直（首の後ろが硬くなる）、羞明（光をまぶしく感じる）、意識障害、痙攣などです。乳幼児では不機嫌、哺乳不良、大泉門膨隆が見られることもあります。検査は、腰椎穿刺による髄液検査（細胞数、蛋白、糖、細菌培養、ウイルスPCRなど）が確定診断に不可欠です。血液検査（炎症反応、電解質、血糖など）、頭部CT/MRI（脳浮腫、水頭症、膿瘍の有無確認）も行われます。治療は、細菌性であれば抗菌薬の点滴静注が中心となり、早期開始が重要です。ウイルス性であれば対症療法が主ですが、ヘルペスウイルス性などでは抗ウイルス薬が用いられます。重症例では、ステロイドによる脳浮腫の軽減、抗痙攣薬、輸液管理なども行われます。

髄膜炎の看護では、まず全身状態の厳重な観察が不可欠です。意識レベルの変化（JCS、GCS）、バイタルサイン（特に発熱、呼吸状態）、頭痛や悪心・嘔吐の有無と程度、項部硬直やケルニッヒ徴候・ブルジンスキー徴候などの髄膜刺激症状の有無を継続的に評価します。痙攣発作の有無とその特徴（持続時間、部位、意識レベル）も重要です。発熱に対しては、解熱剤の使用、クーリング、環境調整を行い、脱水予防のために適切な水分補給を促します。悪心・嘔吐がある場合は、誤嚥に注意し、必要に応じて制吐剤を使用します。羞明がある場合は、室内の照明を暗くし、静かで落ち着いた環境を提供します。安静を保ち、頭蓋内圧亢進を避けるため、急な体位変換を避けるよう指導します。患者教育としては、疾患の経過や治療の必要性、合併症のリスクについて説明し、不安の軽減に努めます。感染予防のため、手洗いの励行や、必要に応じて飛沫感染対策（マスク着用など）を指導します。退院後も、合併症（難聴、神経学的後遺症など）の早期発見のため、症状の変化に注意するよう伝えます。

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベルの評価（JCS、GCS）を定期的に行い、わずかな変化も見逃さないようにします。バイタルサインでは、発熱の有無と程度、呼吸パターン（異常呼吸の有無）、脈拍、血圧を測定します。神経学的所見として、瞳孔の大きさ、対光反射、眼球運動、麻痺の有無、深部腱反射などを確認します。髄膜刺激症状の評価は重要で、項部硬直、ケルニッヒ徴候（仰臥位で股関節と膝関節を90度屈曲させ、膝関節を伸展させると抵抗と疼痛がある）、ブルジンスキー徴候（仰臥位で頸部を他動的に屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する）の有無を観察します。皮膚の観察では、髄膜炎菌性髄膜炎でみられる点状出血や紫斑の有無を確認します。検査データでは、髄液検査の結果（細胞数、蛋白、糖、グラム染色、培養、PCR）を把握し、細菌性かウイルス性かの鑑別、原因菌の特定に役立てます。血液検査では、CRP、白血球数、プロカルシトニンなどの炎症マーカー、電解質、血糖値、肝機能・腎機能などを確認します。頭部CT/MRI画像では、脳浮腫、水頭症、脳膿瘍の有無、脳実質病変の有無を確認し、頭蓋内圧亢進の徴候がないか評価します。