髄膜炎の看護計画

OP: 意識レベル（JCS/GCS）、バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸、血圧）、髄膜刺激症状（項部硬直、ケルニッヒ、ブルジンスキー）、頭痛・悪心・嘔吐の有無と程度、痙攣の有無と特徴、瞳孔所見、皮膚症状（点状出血など）、尿量、検査データ（髄液、血液、画像）を観察する。 TP: 医師の指示に基づき抗菌薬や抗ウイルス薬、解熱剤、制吐剤、抗痙攣薬を適切に投与する。発熱時はクーリングや環境調整を行う。頭痛や羞明がある場合は、静かで暗い環境を提供する。体位変換時は頭蓋内圧亢進を避けるようゆっくり行う。経口摂取が困難な場合は、輸液管理を行う。感染予防策（手洗い、必要に応じてマスク）を徹底する。 EP: 患者・家族に疾患の概要、治療の必要性、予想される経過、合併症のリスクについて説明し、不安の軽減を図る。薬物療法や安静の重要性について指導する。退院後の症状変化（頭痛の悪化、発熱、神経学的症状）に注意し、早期受診を促す。感染予防のための手洗いの重要性を指導する。

1. 高体温：感染過程および髄膜の炎症による体温調節機能の障害に関連した 2. 疼痛（急性）：髄膜の炎症と頭蓋内圧亢進に関連した頭痛、項部硬直 3. 意識レベルの変化リスク：脳浮腫、頭蓋内圧亢進、痙攣に関連した 4. 感染伝播のリスク：病原体への曝露、感染源の存在、免疫力の低下に関連した 5. 不安：疾患の診断、予後、治療過程、身体症状に関連した

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベルの評価（JCS、GCS）を定期的に行い、わずかな変化も見逃さないようにします。バイタルサインでは、発熱の有無と程度、呼吸パターン（異常呼吸の有無）、脈拍、血圧を測定します。神経学的所見として、瞳孔の大きさ、対光反射、眼球運動、麻痺の有無、深部腱反射などを確認します。髄膜刺激症状の評価は重要で、項部硬直、ケルニッヒ徴候（仰臥位で股関節と膝関節を90度屈曲させ、膝関節を伸展させると抵抗と疼痛がある）、ブルジンスキー徴候（仰臥位で頸部を他動的に屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する）の有無を観察します。皮膚の観察では、髄膜炎菌性髄膜炎でみられる点状出血や紫斑の有無を確認します。検査データでは、髄液検査の結果（細胞数、蛋白、糖、グラム染色、培養、PCR）を把握し、細菌性かウイルス性かの鑑別、原因菌の特定に役立てます。血液検査では、CRP、白血球数、プロカルシトニンなどの炎症マーカー、電解質、血糖値、肝機能・腎機能などを確認します。頭部CT/MRI画像では、脳浮腫、水頭症、脳膿瘍の有無、脳実質病変の有無を確認し、頭蓋内圧亢進の徴候がないか評価します。