疾患の概要
悪性リンパ腫は、リンパ系組織に由来する悪性腫瘍の総称です。リンパ球が異常増殖することで発生し、ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに大別されます。非ホジキンリンパ腫はさらに多くの病型に分類され、進行度や治療法が異なります。病態生理としては、正常なリンパ球の成熟・分化過程に異常が生じ、遺伝子変異などによって無秩序に増殖する細胞が発生します。この異常細胞がリンパ節や脾臓、骨髄、消化管、皮膚など全身のあらゆる臓器に浸潤し、機能障害を引き起こします。原因は特定されていませんが、EBウイルスやHTLV-1などのウイルス感染、自己免疫疾患、免疫抑制状態、特定の化学物質への曝露などがリスク因子として挙げられます。主な症状は、無痛性のリンパ節腫脹（特に頸部、腋窩、鼠径部）、発熱、寝汗、体重減少（B症状）、倦怠感、皮膚のかゆみなどです。病変部位によっては、腹部膨満感、消化器症状、神経症状なども現れます。診断には、リンパ節生検による病理組織学的検査が必須です。その他、血液検査（血球算定、LDH、可溶性IL-2受容体など）、骨髄生検、CT、MRI、PET-CTなどの画像診断が行われ、病期診断に用いられます。治療は、病型、病期、患者の全身状態によって異なりますが、化学療法が中心となります。リツキシマブなどの分子標的薬、放射線療法、造血幹細胞移植、免疫療法なども有効な治療法として選択されます。
看護のポイント
悪性リンパ腫患者の看護では、治療に伴う副作用の管理と、疾患や治療による全身状態の変化への対応が重要です。化学療法による骨髄抑制（貧血、感染、出血）、悪心・嘔吐、脱毛、口内炎、倦怠感、末梢神経障害などに対し、症状緩和と合併症予防のためのケアを提供します。感染予防のためには、手洗いの徹底、マスク着用、清潔ケア、食事管理が不可欠です。発熱時には迅速な対応が求められます。出血傾向がある場合は、皮膚の保護、口腔ケア、転倒予防に努めます。悪心・嘔吐に対しては、制吐剤の適切な使用、食事内容の工夫、環境調整を行います。倦怠感に対しては、活動と休息のバランスを考慮し、無理のない範囲での活動を促します。精神的なサポートも重要であり、疾患の告知や治療の選択、予後への不安に対し、傾聴と共感を示し、情報提供を通じて患者と家族が意思決定できるよう支援します。患者教育としては、治療スケジュール、予想される副作用とその対処法、感染予防策、食事の注意点、セルフケアの方法などを具体的に説明し、理解度を確認しながら継続的に行います。退院後の生活指導や社会資源の活用についても情報提供し、患者が安心して療養生活を送れるよう支援します。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、全身のリンパ節の腫脹の有無と性状（部位、大きさ、硬さ、可動性、圧痛の有無）を注意深く観察します。皮膚の色調、発疹、出血斑の有無も確認します。発熱、寝汗、体重減少などのB症状の有無と程度を問診します。呼吸状態（呼吸困難感、咳嗽）、循環状態（動悸、浮腫）、消化器症状（食欲不振、悪心、嘔吐、腹部膨満感、便通異常）、神経症状（しびれ、麻痺、頭痛）など、全身の症状を詳細に把握します。治療中は、バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）を定期的に測定し、感染徴候（発熱、悪寒、倦怠感）や出血徴候（皮下出血、歯肉出血、鼻出血、血尿、血便）の早期発見に努めます。検査データでは、血液検査（白血球数、好中球数、ヘモグロビン値、血小板数、LDH、CRP、腎機能、肝機能）の推移を追跡し、骨髄抑制の程度や臓器障害の有無を評価します。画像診断（CT、PET-CT）の結果から、病変部位の縮小や新たな病変の出現を確認します。これらの情報から、患者の全身状態、治療効果、副作用の程度を総合的にアセスメントし、適切な看護介入を計画します。
関連する看護診断
1. 感染リスク状態: 骨髄抑制による免疫能低下に関連した。2. 栄養摂取量不足: 悪心、嘔吐、食欲不振、口内炎に関連した。3. 身体活動能力低下: 倦怠感、貧血、筋力低下に関連した。4. 不安: 診断、治療、予後、身体イメージの変化に関連した。5. 疼痛: リンパ節腫脹、臓器浸潤、治療の副作用に関連した。
看護計画の要約
OP: バイタルサイン（特に体温）のモニタリング、血液検査データ（WBC、好中球、Hb、Plt）の確認、感染徴候（発熱、悪寒、咽頭痛、咳嗽、下痢、皮膚病変）の観察、出血徴候（皮下出血、歯肉出血、鼻出血、血尿、血便）の観察、悪心・嘔吐の有無と程度、食事摂取量、口腔内状態、疼痛の有無と程度、倦怠感の程度、リンパ節の腫脹の有無と性状、精神状態、不安の程度を継続的にアセスメントする。TP: 感染予防のための清潔ケア（手洗い、口腔ケア、皮膚ケア）、環境整備、必要に応じた隔離、食事管理（加熱食、生もの制限）、感染徴候出現時の迅速な医師への報告と指示に基づく対応。出血予防のための転倒予防、軟らかい歯ブラシの使用、皮膚保護、必要に応じた輸血管理。悪心・嘔吐に対する制吐剤の適切な使用、食事内容の工夫、環境調整。疼痛緩和のための鎮痛剤の適切な使用、体位変換、温罨法/冷罨法。倦怠感に対する活動と休息のバランスの調整、無理のない範囲での活動促進。患者の訴えに対する傾聴と共感、精神的サポート。EP: 疾患、治療、副作用、感染予防、出血予防、食事管理、セルフケアの方法について患者と家族に分かりやすく説明し、理解度を確認する。治療スケジュールや予後に関する情報提供。不安の軽減のための情報提供と精神的サポート。社会資源の活用について情報提供する。