肝臓がんの関連図

肝臓がんは、肝臓に発生する悪性腫瘍で、原発性肝がん（肝臓そのものから発生）と転移性肝がん（他の臓器から転移）に大別されます。日本では、原発性肝がんの約9割が肝細胞がんであり、その多くは慢性肝炎や肝硬変を背景に発症します。主な原因はB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス感染、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD/NASH）です。初期には自覚症状がほとんどなく、進行すると倦怠感、食欲不振、腹部膨満感、黄疸、腹水、浮腫、発熱、体重減少などが出現します。肝硬変を合併している場合は、肝機能低下による症状が先行することもあります。診断には、血液検査（肝機能マーカー、腫瘍マーカー：AFP、PIVKA-II）、画像検査（超音波検査、CT、MRI）、肝生検が用いられます。治療法は、がんの進行度、肝機能、全身状態によって異なり、外科的切除、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療、肝移植などがあります。治療の選択肢が多岐にわたるため、患者さんの状態に合わせた個別的な治療計画が重要です。

肝臓がん患者の看護では、症状の緩和とQOLの維持が重要です。倦怠感、食欲不振、疼痛、黄疸、腹水、浮腫などの症状を継続的に観察し、適切な対症療法が受けられるよう医師と連携します。特に疼痛管理は重要で、患者さんの訴えを傾聴し、鎮痛薬の効果や副作用を評価します。栄養状態の悪化を防ぐため、少量頻回食の提案や、消化の良い食事の工夫、栄養補助食品の活用を促します。腹水や浮腫に対しては、体重測定、腹囲測定、浮腫の有無の確認を行い、利尿薬の効果や副作用を観察します。また、肝機能低下による出血傾向や肝性脳症のリスクにも注意し、皮膚・粘膜の観察、意識レベルの変化をモニタリングします。患者教育では、疾患の進行状況や治療法の選択肢、副作用について理解を深め、自己管理能力を高める支援を行います。肝硬変合併患者には、肝性脳症の誘因となる便秘の予防や、高アンモニア血症を悪化させない食事指導も重要です。精神的なサポートも不可欠であり、不安や抑うつに対する傾聴、情報提供、必要に応じて精神科医やソーシャルワーカーへの連携を行います。終末期においては、緩和ケアを積極的に導入し、患者さんと家族が穏やかに過ごせるよう支援します。

フィジカルアセスメントでは、まず全身状態の観察を行います。意識レベル、顔色、皮膚・眼球結膜の黄染の有無、浮腫（特に下肢、仙骨部）、腹部膨満（腹水）、肝脾腫の有無、圧痛、クモ状血管腫、手掌紅斑、出血傾向（皮下出血、歯肉出血）などを確認します。バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸、血圧）の変動も重要です。特に発熱は感染症や腫瘍熱の可能性を示唆します。神経学的アセスメントとして、羽ばたき振戦の有無や意識レベルの変化（肝性脳症の徴候）を評価します。検査データでは、肝機能検査（AST、ALT、ALP、γ-GTP、総ビリルビン、直接ビリルビン）、腎機能検査（BUN、Cr）、凝固能（PT、APTT、INR）、血算（Hb、Plt）、電解質、血糖値、血清アルブミン値、アンモニア値、腫瘍マーカー（AFP、PIVKA-II）を重点的に確認します。これらのデータから、肝機能の障害度、栄養状態、出血傾向、肝性脳症のリスク、がんの活動性などを総合的に判断します。画像検査の結果（CT、MRI、超音波）も参照し、腫瘍の大きさ、数、部位、血管浸潤の有無、リンパ節転移、遠隔転移の有無を把握します。