疾患の概要
尿路結石は、腎臓から尿道までの尿路に結石が形成される疾患です。結石の成分はシュウ酸カルシウムが最も多く、リン酸カルシウム、尿酸、ストラバイトなどがあります。病態生理としては、尿中のカルシウムやシュウ酸などの濃度が過剰になったり、尿量が減少したりすることで、これらの物質が結晶化し、結石が形成されます。結石が尿路を閉塞すると、尿の流れが妨げられ、腎盂や尿管が拡張し、激しい痛みを引き起こします。主な原因は、水分摂取不足、食生活（高シュウ酸食、高タンパク食、高塩分食）、遺伝的要因、代謝異常（高カルシウム尿症、高尿酸血症など）、特定の薬剤（利尿薬など）、尿路感染症（ストラバイト結石の場合）など多岐にわたります。主な症状は、突然発症する激しい側腹部痛（仙痛）、血尿、吐き気、嘔吐、発熱（感染を伴う場合）、頻尿、残尿感などです。結石が移動すると痛みの部位も変化することがあります。検査には、尿検査（血尿、結晶の有無、感染の有無）、血液検査（腎機能、電解質、尿酸値など）、画像診断（X線、超音波検査、CTスキャン）が用いられ、結石の位置、大きさ、数、尿路の閉塞の有無を確認します。治療は、結石の大きさや位置、症状の程度によって異なります。小さな結石は自然排出を促すために水分摂取を増やし、鎮痛剤を使用します。自然排出が困難な場合や、結石が大きい場合は、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、経尿道的尿管結石砕石術（TUL）、経皮的腎結石砕石術（PNL）などの外科的治療が選択されます。
看護のポイント
尿路結石の看護では、まず激しい疼痛の緩和が最優先です。鎮痛剤の効果を評価し、患者の苦痛を軽減します。同時に、結石の自然排出を促すため、十分な水分摂取を指導し、尿量の確保に努めます。排尿時の状態（痛み、血尿、結石の排出の有無）を観察し、排泄された結石は成分分析のために回収します。感染兆候（発熱、悪寒、排尿時痛など）の有無を注意深く観察し、感染が疑われる場合は医師に報告します。治療前後の患者の不安を傾聴し、疾患や治療に関する情報を提供することで、精神的なサポートも重要です。患者教育では、再発予防のための生活習慣指導が中心となります。具体的には、1日2リットル以上の水分摂取、バランスの取れた食事（シュウ酸を多く含む食品の制限、塩分・動物性タンパク質の過剰摂取を避ける）、適度な運動、定期的な健康診断の重要性を説明します。また、症状が悪化した際の対処法や、受診の目安についても指導し、患者自身がセルフケアできるよう支援します。
アセスメントのポイント
尿路結石のアセスメントでは、まず主訴である疼痛の性状（部位、放散、強さ、持続時間、増悪・寛解因子）を詳細に聴取します。フィジカルアセスメントでは、バイタルサイン（特に発熱の有無）、腹部（側腹部、下腹部）の視診・触診・打診（叩打痛の有無）、尿路系の視診（血尿の有無）を行います。膀胱の膨満感や腎臓部の叩打痛は、尿路閉塞や水腎症を示唆する可能性があります。検査データでは、尿検査で血尿、膿尿、結晶の有無、尿pH、尿比重を確認します。血液検査では、腎機能（BUN、Cr）、炎症反応（CRP、WBC）、電解質、尿酸値、カルシウム値を評価します。画像診断（X線、超音波、CT）の結果から、結石の大きさ、位置、数、尿路の閉塞の程度、水腎症の有無を確認し、治療方針の決定に役立てます。これらの情報を統合し、患者の現在の状態と潜在的なリスクを把握します。
関連する看護診断
1. 急性疼痛：尿路結石による尿路閉塞と痙攣に関連した、仙痛、悪心、嘔吐を伴う激しい疼痛。2. 感染リスク：尿路閉塞、結石による尿路粘膜損傷、または侵襲的処置に関連した尿路感染のリスク。3. 知識不足：疾患の病態、治療、再発予防のための生活習慣、セルフケアに関する知識不足。4. 不安：診断、治療、疼痛、再発の可能性、予後に関連した不安。5. 体液量不足のリスク：悪心、嘔吐、発熱、水分摂取不足に関連した体液量不足のリスク。
看護計画の要約
【OP（観察計画）】疼痛の部位、性状、強さ、持続時間の観察と評価（NRS）、鎮痛剤の効果と副作用の観察。バイタルサイン（特に体温、血圧、脈拍）の観察。尿量、尿の性状（色、混濁、血尿の有無、沈殿物）の観察。排泄された結石の有無と回収。悪心、嘔吐の有無と程度。発熱、悪寒、排尿時痛などの感染兆候の有無。画像検査、尿検査、血液検査データ（腎機能、炎症反応、電解質など）の確認。患者の不安の程度と表現の観察。【TP（治療計画）】医師の指示に基づいた鎮痛剤の確実な投与と効果の評価。十分な水分摂取の促しと指導（経口摂取が困難な場合は点滴管理）。自然排出促進のための活動の支援。体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や内視鏡手術前後の看護（術前準備、術後合併症の観察、疼痛管理）。感染予防のための清潔ケア、必要に応じて抗生剤の投与管理。結石排出後の結石回収と提出。【EP（教育計画）】疾患の病態、治療、予後に関する説明。疼痛緩和方法と鎮痛剤の正しい使用方法の説明。再発予防のための生活習慣指導（水分摂取量、食事内容、運動、定期受診の重要性）。排泄された結石の回収方法と提出の重要性の説明。感染兆候や症状悪化時の対処法と受診の目安の指導。不安軽減のための精神的サポートと情報提供。