間質性肺炎の看護計画

【OP（観察計画）】 1. 呼吸状態の観察: 呼吸回数、呼吸様式、SpO2、呼吸困難の程度（Borgスケール）、チアノーゼの有無、ベルクロラ音の聴取、咳の性状と回数。 2. 全身状態の観察: 体温、脈拍、血圧、意識レベル、倦怠感、体重、浮腫の有無、皮膚の状態。 3. 検査データの確認: 動脈血ガス分析（PaO2, PaCO2）、SpO2、CRP, KL-6, SP-D, LDH、胸部X線・CT画像、肺機能検査データ（FVC, DLCO）。 4. 治療効果と副作用の観察: 酸素療法中のSpO2、抗線維化薬やステロイド使用時の副作用（消化器症状、感染徴候、血糖値変動など）。 5. 精神状態の観察: 不安の有無、抑うつ症状、睡眠状況。 【TP（援助計画）】 1. 呼吸困難の緩和: 半坐位や前傾姿勢の保持、呼吸法（口すぼめ呼吸、腹式呼吸）の指導、酸素療法の実施と管理、加湿。 2. 感染予防: 手洗い、うがいの指導、マスク着用、ワクチン接種の推奨、口腔ケアの実施。 3. 活動と休息のバランス: ADLに応じた活動量の調整、休息時間の確保、必要に応じて理学療法士と連携した呼吸リハビリテーションの実施。 4. 栄養管理: 少量頻回食の提案、高カロリー・高タンパク食の提供、食事摂取時の呼吸困難軽減のための工夫（体位、食事形態）。 5. 精神的サポート: 傾聴、不安の表出を促す、情報提供、必要に応じて専門職への連携。 【EP（教育計画）】 1. 疾患と治療の理解: 間質性肺炎の病態、進行性、治療の目的と効果、副作用について説明。 2. 自己管理の指導: 酸素療法の正しい使用方法、呼吸困難時の対処法、感染予防策、服薬管理の重要性。 3. 症状悪化時の対応: 息切れの増悪、発熱、咳の増加などの症状出現時の連絡先と受診の目安を指導。 4. 生活指導: 禁煙の重要性、適度な運動と休息、バランスの取れた食事、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンの推奨。 5. 社会資源の紹介: 医療費助成制度、患者会、相談窓口など利用可能な社会資源の情報提供。

1. ガス交換障害: 肺胞-毛細血管膜の変化による酸素と二酸化炭素の交換能力の低下に関連する。 2. 非効果的気道浄化: 肺線維化による気道分泌物の貯留と喀出困難に関連する。 3. 活動耐性低下: 呼吸困難と低酸素血症によるエネルギー不足に関連する。 4. 不安: 慢性疾患の進行性、予後不良、呼吸困難による身体的苦痛に関連する。 5. 栄養摂取量不足: 呼吸困難、食欲不振、エネルギー消費量の増加に関連する。

フィジカルアセスメントでは、まず視診で呼吸回数、呼吸様式（口すぼめ呼吸、肩呼吸、陥没呼吸の有無）、チアノーゼの有無、頸静脈の怒張を確認します。聴診では、吸気時に特徴的なベルクロラ音（捻髪音）の有無と部位、呼吸音の減弱を確認します。心音も聴取し、Ⅱ音の亢進など肺高血圧症の兆候がないか確認します。触診では、胸郭の動きの左右差や、リンパ節の腫脹がないかを確認します。打診では、肺野の濁音の有無を確認します。全身状態としては、体重減少、浮腫、皮膚の状態（膠原病の合併を示唆する皮疹など）も観察します。検査データでは、動脈血ガス分析で低酸素血症の有無と程度、PaCO2の上昇（進行期では呼吸不全の悪化を示す）を確認します。SpO2はパルスオキシメーターで継続的にモニタリングします。血液検査では、CRPや血沈などの炎症反応、KL-6（間質性肺炎の活動性マーカー）、SP-D（肺胞上皮障害のマーカー）、LDH（肺胞上皮障害のマーカー）の値を確認します。膠原病が疑われる場合は、抗核抗体、リウマトイド因子などの自己抗体も確認します。胸部X線やCT画像では、網状影、粒状影、蜂巣肺、牽引性気管支拡張などの間質性変化の有無と広がり、進行度を評価します。肺機能検査では、努力性肺活量（FVC）や1秒量（FEV1）の低下、%VC（予測肺活量に対する実測値の割合）の低下、拡散能（DLCO）の低下を確認します。これらのデータから、病状の進行度や治療効果を評価します。