炎症性腸疾患（IBD）の関連図

炎症性腸疾患（IBD）は、主に消化管に慢性的な炎症を引き起こす疾患の総称で、クローン病と潰瘍性大腸炎の2つに大別されます。病態生理としては、遺伝的要因、免疫異常、腸内細菌叢の変化、環境因子などが複雑に絡み合い、自己免疫が消化管粘膜を攻撃することで炎症が生じると考えられています。原因は完全には解明されていませんが、これら複数の要因が関与するとされています。主な症状は、腹痛、下痢（血便を伴うこともある）、発熱、体重減少、倦怠感などです。クローン病では口から肛門までの消化管のあらゆる部位に炎症が起こり得ますが、特に小腸と大腸に好発し、非連続性の病変や深い潰瘍、瘻孔、狭窄などを形成しやすい特徴があります。一方、潰瘍性大腸炎は大腸に限定して炎症が起こり、直腸から連続的に上行性に広がる傾向があり、粘膜に限局したびらんや潰瘍が特徴です。診断には、問診、身体診察に加え、血液検査（炎症反応、貧血の有無）、便検査（便潜血、感染症除外）、内視鏡検査（大腸内視鏡、カプセル内視鏡など）と生検による病理組織学的検査、画像検査（CT、MRI、X線造影検査など）が用いられます。治療は、薬物療法が中心で、5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）、ステロイド、免疫調節薬、生物学的製剤などが用いられます。重症例や合併症がある場合には、外科的治療（腸管切除、ストーマ造設など）が必要となることもあります。治療の目標は、症状の寛解導入と維持、合併症の予防、生活の質の向上です。

炎症性腸疾患の看護では、患者さんの身体的・精神的な苦痛を理解し、個別性のある支援が重要です。観察項目としては、腹痛の部位・性状・程度、下痢の回数・性状（血便の有無、粘液の有無）、発熱の有無、体重の変化、食欲不振の有無、倦怠感の程度、排便パターン、皮膚の状態（肛門周囲のスキントラブル、瘻孔の有無）、関節痛や眼症状などの消化管外合併症の有無、そして精神状態（不安、抑うつ）を詳細に把握します。ケアの実際では、症状緩和のための対症療法（鎮痛剤、止痢剤の適切使用）、栄養状態の維持（食事内容の調整、経腸栄養・静脈栄養の管理）、清潔ケア（排便後の陰部洗浄、スキンケア）、安静の確保、感染予防策の実施が挙げられます。特に、下痢による脱水や電解質異常に注意し、水分摂取を促します。患者教育では、疾患の病態、治療薬の作用と副作用、食事療法の重要性（寛解期と活動期の食事の違い、避けるべき食品）、日常生活での注意点（ストレス管理、十分な休息）、症状悪化時の対処法、定期的な受診の必要性、社会資源の活用方法などを具体的に説明し、セルフケア能力の向上を支援します。若年で発症することが多いため、学校生活や社会生活への影響も考慮した支援が必要です。

アセスメントのポイントは、患者さんの全身状態と局所症状を多角的に評価することです。フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）を確認し、発熱や頻脈の有無を評価します。視診では、顔色、皮膚・粘膜の乾燥、浮腫の有無、腹部の膨満、腸蠕動の亢進、肛門周囲の皮膚状態（発赤、びらん、痔瘻、膿瘍）を観察します。触診では、腹部の圧痛部位や反跳痛の有無、筋性防御、腫瘤の有無を確認します。聴診では、腸蠕動音の亢進や減弱を評価します。検査データでは、炎症反応を示すCRPや赤沈値、貧血の指標となるHb値、Ht値、Fe、フェリチン、栄養状態を示す血清アルブミン、総蛋白、電解質（Na, K, Cl）の異常、肝機能・腎機能、便潜血反応、便培養（感染症除外のため）などを確認します。内視鏡検査の結果（病変の範囲、活動性、潰瘍の深さ、狭窄・瘻孔の有無）や、画像検査（CT、MRI、X線造影）の結果も参照し、疾患の活動性や合併症の有無を総合的に判断します。これらの情報から、患者さんの現在の状態を正確に把握し、適切な看護計画を立案します。