感染性心内膜炎の関連図

感染性心内膜炎（IE）は、心臓の内膜、特に弁に細菌や真菌などの微生物が感染し、炎症を起こす疾患です。病態生理としては、心臓弁の損傷部位や人工弁などに血小板やフィブリンが付着し、そこに血流を介して侵入した微生物が定着・増殖することで「疣贅（ゆうぜい）」と呼ばれる病変を形成します。この疣贅が心臓弁の機能を障害したり、一部が剥がれて血流に乗って全身に飛び（塞栓症）、脳梗塞、脾梗塞、腎梗塞、肺塞栓などを引き起こすことがあります。原因菌としては、口腔内の常在菌であるレンサ球菌やブドウ球菌が最も多く、歯科処置や中心静脈カテーテル挿入、静脈内薬物乱用などがリスク因子となります。主な症状は、発熱、全身倦怠感、食欲不振などの非特異的なものから、心雑音の変化、心不全症状（呼吸困難、浮腫）、塞栓症による症状（片麻痺、腹痛、血尿など）、皮膚症状（Osler結節、Janeway病変など）まで多岐にわたります。検査では、血液培養による病原菌の特定が最も重要であり、心エコー検査で疣贅の有無や弁機能の評価を行います。心電図、胸部X線、CT、MRIなども行われます。治療は、感受性のある抗菌薬の点滴静注が中心で、通常4～6週間と長期にわたります。心不全の進行、塞栓症の反復、抗菌薬が無効な場合などは手術（弁置換術や弁形成術）が検討されます。

感染性心内膜炎の看護では、全身状態の綿密な観察と合併症の早期発見が重要です。発熱、心雑音の変化、呼吸状態、意識レベル、神経症状、腹部症状、皮膚症状などを継続的にアセスメントします。抗菌薬治療中は、薬剤の副作用（腎機能障害、肝機能障害、アレルギー反応など）に注意し、投与ルートの管理（清潔保持、閉塞の有無）を徹底します。塞栓症予防のため、安静度を評価し、必要に応じて臥床安静を促します。心不全症状の増悪に注意し、呼吸困難や浮腫の有無を確認します。患者教育としては、長期にわたる治療の必要性、服薬遵守の重要性、口腔ケアの徹底、発熱や倦怠感などの症状出現時の早期受診の必要性を説明します。退院後も、感染予防（歯科治療前の抗菌薬予防投与など）や症状のモニタリングの重要性を指導し、自己管理能力の向上を支援します。

フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）の変動を注意深く観察します。特に発熱のパターンや、脈拍の不整・頻脈、血圧の変動は重要です。心音聴取により心雑音の変化や新たな雑音の出現を確認します。呼吸音聴取で肺うっ血の有無を評価し、呼吸困難の有無を問診します。皮膚の色調、冷汗、浮腫の有無、Osler結節やJaneway病変、Roth斑などの特徴的な皮膚症状の有無を観察します。神経学的アセスメントとして、意識レベル、麻痺の有無、視力障害の有無などを確認し、塞栓症の兆候を見逃さないようにします。腹部症状（疼痛、圧痛）の有無も確認します。検査データでは、血液培養の結果で起因菌と薬剤感受性を確認します。炎症反応（CRP、白血球数）の推移を追跡し、治療効果を評価します。貧血の有無（Hb値）、腎機能（BUN、Cr）、肝機能（AST、ALT）も定期的に確認します。心エコー検査の結果から、疣贅の大きさ、弁の損傷度、心機能（LVEFなど）を把握します。