甲状腺機能亢進症（バセドウ病）

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される自己免疫疾患です。病態生理としては、自己抗体である甲状腺刺激抗体（TSAb）が甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモン（T3、T4）の合成・分泌を促進することで、全身の代謝が異常に亢進します。原因は不明な点が多いですが、遺伝的要因と環境要因（ストレス、ウイルス感染など）が複合的に関与すると考えられています。主な症状は、頻脈、動悸、発汗増加、体重減少、食欲亢進、手の震え（振戦）、眼球突出、甲状腺腫大（Basedow's Triad）、イライラ感、不眠など多岐にわたります。検査では、血液検査で甲状腺ホルモン（FT3、FT4）の高値と甲状腺刺激ホルモン（TSH）の低値、TSAbや抗サイログロブリン抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの自己抗体の検出、超音波検査による甲状腺の腫大や血流増加の確認が行われます。治療は、薬物療法（抗甲状腺薬：メルカゾール、プロパジールなど）、放射線ヨード内服療法、手術療法（甲状腺亜全摘術など）があり、患者さんの年齢、症状、甲状腺の大きさなどによって選択されます。

甲状腺機能亢進症の看護では、患者さんの身体的・精神的苦痛の緩和と、治療の継続を支援することが重要です。まず、頻脈や動悸、発汗、振戦などの身体症状を軽減するため、安静を保ち、室温を快適に調整します。精神的な不安定さに対しては、傾聴を基本とし、安心できる環境を提供します。食事は高カロリー・高タンパク質を推奨し、体重減少を防ぎます。薬物療法では、抗甲状腺薬の副作用（肝機能障害、無顆粒球症など）に注意し、発熱や咽頭痛などの症状があれば速やかに報告するよう指導します。放射線ヨード内服療法や手術療法を受ける患者さんには、それぞれの治療の目的、方法、注意点について十分に説明し、不安の軽減に努めます。退院後の生活指導では、定期的な受診の重要性、服薬の継続、ストレスを避ける生活、ヨード制限食（場合による）などについて具体的に説明し、セルフケア能力の向上を支援します。

フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（特に脈拍数、血圧、体温）を注意深く観察します。頻脈や不整脈の有無、血圧の変動、微熱の有無を確認します。視診では、甲状腺の腫大（大きさ、左右差、硬さ）や眼球突出の程度、皮膚の発汗の有無、皮膚の湿潤度を評価します。触診では、甲状腺の触診に加え、手の振戦の有無を確認します。神経学的アセスメントとして、反射の亢進やイライラ感、不眠などの精神神経症状の有無を問診と観察で把握します。検査データでは、血液検査結果（FT3、FT4、TSH、TSAb、肝機能、白血球数）を常に確認し、治療効果や副作用の兆候を早期に発見します。特に白血球数、好中球数の低下は無顆粒球症の徴候であるため、注意が必要です。また、体重の変動、食事摂取量、排便状況も重要なアセスメント項目です。

1. 心拍出量減少のリスク：心臓への負担増大と頻脈による心機能低下の可能性に関連して。 2. 栄養摂取量不足：代謝亢進によるエネルギー消費量の増加と体重減少に関連して。 3. 身体イメージの混乱：眼球突出や甲状腺腫大などの外見の変化に関連して。 4. 不安：疾患の診断、治療、予後、および身体症状（動悸、振戦など）に関連して。 5. 活動耐性低下：代謝亢進によるエネルギー消耗と筋力低下に関連して。

OP（観察項目）：バイタルサイン（特に脈拍、血圧）、甲状腺腫大・眼球突出の程度、発汗、振戦、体重、食事摂取量、排便状況、精神状態（イライラ、不眠）、検査データ（FT3, FT4, TSH, TSAb, 肝機能, 白血球数）。薬物療法中の副作用症状（発熱、咽頭痛、黄疸など）。 TP（援助項目）：安静臥床の保持、快適な室温調整、高カロリー・高タンパク食の提供、服薬管理と副作用のモニタリング、精神的サポート（傾聴、安心できる環境提供）、眼球突出に対するケア（点眼、眼の保護）。手術前後のケア（術前説明、術後合併症の観察）。 EP（教育項目）：疾患の概要と治療の必要性、薬物療法の目的・効果・副作用と対処法、定期的な受診の重要性、セルフモニタリング（体温、脈拍、体重）、ストレスマネジメント、ヨード制限食（必要時）、禁煙・節酒の指導、緊急時の連絡先と対応。