胃潰瘍・十二指腸潰瘍の看護計画

OP: 疼痛の部位、性質、程度、増悪・軽減因子を継続的に観察する。吐血・下血の有無、性状、量、貧血症状（顔色、倦怠感、めまい）を観察する。バイタルサイン（血圧、脈拍）を定時的に測定し、変動に注意する。食事摂取量、食欲、体重変化を記録する。検査データ（Hb、Ht、便潜血）をモニタリングする。TP: 医師の指示に基づき、胃酸分泌抑制薬や粘膜保護薬を正確に投与し、効果と副作用を観察する。疼痛緩和のための体位調整や環境整備を行う。出血時は絶食・絶飲とし、輸液管理を行う。精神的ストレスを軽減するための傾聴や支持的関わりを行う。EP: 患者に対し、服薬の重要性、副作用、自己判断での中断を避けるよう指導する。胃に負担をかけない食事内容（刺激物、脂質の多いもの、アルコール、カフェインの制限）と規則正しい食生活について具体的に指導する。禁煙の必要性を説明し、禁煙支援を行う。症状悪化時や合併症の兆候（激しい腹痛、吐血、タール便など）が見られた際の受診の目安を指導する。ピロリ菌除菌療法を受ける患者には、治療の目的、服薬方法、予想される副作用について説明し、治療完遂を促す。

1. 疼痛: 胃酸分泌過多および粘膜損傷に関連した上腹部痛 2. 栄養摂取量不足: 疼痛、悪心、食欲不振に関連した必要量以下の栄養摂取 3. 出血の危険性: 潰瘍からの出血に関連した消化管出血の危険性 4. 知識不足: 疾患、治療、食事療法、生活習慣に関する知識不足 5. 不安: 疾患の症状、検査、治療、予後に関連した不安

フィジカルアセスメントでは、まず患者の表情や体位から痛みの程度や苦痛の有無を把握します。腹部の視診で膨隆や陥凹、皮膚色の変化を確認し、聴診で腸蠕動音の亢進や減弱を評価します。触診では、圧痛点（特に心窩部）の有無、筋性防御、反跳痛の有無を確認し、腹膜刺激症状の有無を判断します。出血が疑われる場合は、皮膚・粘膜の蒼白、冷汗、末梢冷感、意識レベルの変化にも注意します。バイタルサインでは、血圧低下、頻脈は出血性ショックの徴候であるため、特に注意してモニタリングします。検査データでは、血液検査で貧血の有無（ヘモグロビン、ヘマトクリット値の低下）、炎症反応（CRP、白血球数の上昇）を確認します。肝機能、腎機能、電解質バランスも把握します。便潜血反応は、消化管出血の有無を評価する上で重要です。上部消化管内視鏡検査の結果から、潰瘍の部位、大きさ、深さ、活動期（活動期、治癒期、瘢痕期）を把握し、悪性所見の有無を確認します。ピロリ菌検査の結果も確認し、除菌の必要性を判断します。