疾患の概要
胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、胃や十二指腸の粘膜が胃酸や消化酵素によって深く損傷し、組織が欠損する疾患です。病態生理としては、通常、胃粘膜は粘液や重炭酸イオン、プロスタグランジンなどによって胃酸から保護されていますが、この防御因子と攻撃因子（胃酸、ペプシン、ピロリ菌、NSAIDsなど）のバランスが崩れることで潰瘍が生じます。主な原因は、ヘリコバクター・ピロリ菌感染が最も多く、次いで非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期服用、ストレス、喫煙、アルコールなどが挙げられます。十二指腸潰瘍は若年層に多く、胃潰瘍は高齢者に多い傾向があります。主な症状は、上腹部痛（みぞおちの痛み）で、胃潰瘍は食後に痛みが増悪し、十二指腸潰瘍は空腹時や夜間に痛みが強くなり、食事で軽減することが特徴です。その他、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、胸やけ、げっぷなどがあります。重症化すると、吐血、下血（タール便）、穿孔（せんこう）による激しい腹痛や腹膜炎を引き起こすこともあります。検査は、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が最も確実で、潰瘍の有無、大きさ、深さ、活動期を評価し、生検によるピロリ菌検査や悪性腫瘍の鑑別を行います。その他、X線造影検査、血液検査（貧血の有無など）も行われます。治療は、薬物療法が中心で、プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2ブロッカーなどの胃酸分泌抑制薬、粘膜保護薬が用いられます。ピロリ菌が陽性の場合は、除菌療法（抗生剤と胃酸分泌抑制薬の併用）が行われます。出血や穿孔などの合併症がある場合は、内視鏡的止血術や外科手術が選択されることもあります。
看護のポイント
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の看護では、患者の苦痛緩和と合併症予防が重要です。観察項目としては、上腹部痛の有無、部位、性状、強さ、持続時間、増悪・軽減因子を詳細に評価します。吐血や下血の有無、性状（鮮血、コーヒー残渣様、タール便）を観察し、貧血の兆候（顔色不良、倦怠感、めまい）にも注意します。バイタルサイン（特に血圧、脈拍）の変動は、出血性ショックの早期発見に繋がります。食事摂取量や内容、食欲不振の有無、体重変化も把握します。ケアの実際としては、医師の指示に基づく薬剤の正確な投与と効果・副作用の観察が基本です。安静を保ち、精神的ストレスの軽減に努めます。出血がある場合は、絶食・絶飲とし、輸液管理を行います。患者教育では、服薬遵守の重要性、胃に負担をかけない食事（刺激物、脂質の多いもの、アルコール、カフェインを避ける）の指導、規則正しい食生活、禁煙の必要性を説明します。症状悪化時や合併症の兆候（激しい腹痛、吐血、タール便など）が見られた際の受診の目安を具体的に伝えます。ピロリ菌除菌療法を受ける患者には、除菌の必要性、服薬方法、副作用について詳しく説明し、治療完遂を支援します。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、まず患者の表情や体位から痛みの程度や苦痛の有無を把握します。腹部の視診で膨隆や陥凹、皮膚色の変化を確認し、聴診で腸蠕動音の亢進や減弱を評価します。触診では、圧痛点（特に心窩部）の有無、筋性防御、反跳痛の有無を確認し、腹膜刺激症状の有無を判断します。出血が疑われる場合は、皮膚・粘膜の蒼白、冷汗、末梢冷感、意識レベルの変化にも注意します。バイタルサインでは、血圧低下、頻脈は出血性ショックの徴候であるため、特に注意してモニタリングします。検査データでは、血液検査で貧血の有無（ヘモグロビン、ヘマトクリット値の低下）、炎症反応（CRP、白血球数の上昇）を確認します。肝機能、腎機能、電解質バランスも把握します。便潜血反応は、消化管出血の有無を評価する上で重要です。上部消化管内視鏡検査の結果から、潰瘍の部位、大きさ、深さ、活動期（活動期、治癒期、瘢痕期）を把握し、悪性所見の有無を確認します。ピロリ菌検査の結果も確認し、除菌の必要性を判断します。
関連する看護診断
1. 疼痛: 胃酸分泌過多および粘膜損傷に関連した上腹部痛
2. 栄養摂取量不足: 疼痛、悪心、食欲不振に関連した必要量以下の栄養摂取
3. 出血の危険性: 潰瘍からの出血に関連した消化管出血の危険性
4. 知識不足: 疾患、治療、食事療法、生活習慣に関する知識不足
5. 不安: 疾患の症状、検査、治療、予後に関連した不安
看護計画の要約
OP: 疼痛の部位、性質、程度、増悪・軽減因子を継続的に観察する。吐血・下血の有無、性状、量、貧血症状（顔色、倦怠感、めまい）を観察する。バイタルサイン（血圧、脈拍）を定時的に測定し、変動に注意する。食事摂取量、食欲、体重変化を記録する。検査データ（Hb、Ht、便潜血）をモニタリングする。TP: 医師の指示に基づき、胃酸分泌抑制薬や粘膜保護薬を正確に投与し、効果と副作用を観察する。疼痛緩和のための体位調整や環境整備を行う。出血時は絶食・絶飲とし、輸液管理を行う。精神的ストレスを軽減するための傾聴や支持的関わりを行う。EP: 患者に対し、服薬の重要性、副作用、自己判断での中断を避けるよう指導する。胃に負担をかけない食事内容（刺激物、脂質の多いもの、アルコール、カフェインの制限）と規則正しい食生活について具体的に指導する。禁煙の必要性を説明し、禁煙支援を行う。症状悪化時や合併症の兆候（激しい腹痛、吐血、タール便など）が見られた際の受診の目安を指導する。ピロリ菌除菌療法を受ける患者には、治療の目的、服薬方法、予想される副作用について説明し、治療完遂を促す。