胃がんの看護計画

【OP（観察計画）】疼痛の部位・性質・程度、悪心・嘔吐の有無と程度、食事摂取量と内容、体重変化、排便状況（タール便の有無）、貧血症状（顔色、倦怠感）、バイタルサイン、術後合併症の有無（出血、発熱、創部感染徴候）、検査データ（血算、肝機能、腎機能、電解質、腫瘍マーカー）。患者の言動や表情から不安の有無と程度を観察する。 【TP（援助計画）】疼痛コントロールのため、医師の指示に基づいた鎮痛剤の適切な投与と効果評価。悪心・嘔吐時は制吐剤の投与、環境調整。栄養状態維持のため、少量頻回食の提案、消化の良い食品の選択、必要に応じて栄養補助食品の活用。術後は早期離床、呼吸訓練を促し、合併症予防に努める。清潔ケアの実施と安楽な体位の保持。不安の軽減のため、傾聴し、共感的な態度で接する。治療に関する情報提供を適宜行う。 【EP（教育計画）】疾患、治療、予後に関する情報提供。食事指導（ダンピング症候群の予防、消化の良い食品の選択、少量頻回食）。術後の合併症予防のための早期離床、呼吸訓練の重要性。退院後のセルフケア方法（内服薬の管理、創部ケア）。定期的な受診の必要性と重要性。不安や疑問を表現することの重要性、相談窓口の紹介。

1. 栄養摂取量不足：疾患の進行や治療による食欲不振、悪心・嘔吐、消化吸収障害に関連して。 2. 疼痛：腫瘍による圧迫、浸潤、または手術による組織損傷に関連して。 3. 不安：診断の告知、病状の悪化、治療の副作用、予後への不確実性に関連して。 4. 身体活動性低下：倦怠感、疼痛、手術による身体的制限に関連して。 5. 感染リスク状態：手術による皮膚・粘膜の連続性障害、免疫機能の低下、侵襲的処置に関連して。

フィジカルアセスメントでは、全身状態の把握が基本です。意識レベル、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）の測定、皮膚・粘膜の状態（貧血の有無、黄疸）、浮腫の有無を観察します。腹部のアセスメントでは、視診（膨隆、手術痕）、聴診（腸蠕動音）、打診（鼓音、濁音）、触診（圧痛、腫瘤、筋性防御）を行い、異常の有無を確認します。特に、術後は腹部の状態変化に注意が必要です。検査データでは、血液検査（血算：貧血の評価、肝機能、腎機能、電解質、血糖）、炎症反応（CRP）、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）の結果を評価します。貧血の進行度や栄養状態の指標となるアルブミン値、電解質バランスの異常にも注目します。画像診断（CT、MRI、内視鏡検査所見）から、腫瘍の大きさ、部位、浸潤度、リンパ節転移、遠隔転移の有無を確認し、病期診断と治療方針を理解します。これらの情報から、患者さんの身体的・精神的状態を総合的に判断し、個別性のある看護計画を立案します。