疾患の概要
胃がんは、胃の粘膜に発生する悪性腫瘍です。病態生理としては、胃の粘膜上皮細胞が異常増殖し、周囲組織に浸潤、リンパ節や他臓器に転移することで進行します。主な原因は、ヘリコバクター・ピロリ菌感染、喫煙、過度の飲酒、塩分の多い食品の摂取、慢性萎縮性胃炎などが挙げられます。初期には自覚症状がほとんどなく、進行すると、胃の不快感、食欲不振、体重減少、吐き気、嘔吐、腹痛、貧血、タール便（黒色便）などの症状が現れます。検査は、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が最も重要で、病変の直接観察と生検による病理診断を行います。その他、X線検査（バリウム検査）、CTやMRIによる病期診断、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9など）の測定が行われます。治療は、病期や患者さんの全身状態によって異なりますが、主に外科手術（胃切除術）が中心となります。進行度によっては、内視鏡的切除、化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などが組み合わせて行われます。早期発見・早期治療が重要であり、定期的な検診が推奨されます。
看護のポイント
胃がん患者さんの看護では、身体的苦痛の緩和と精神的サポートが重要です。観察項目としては、疼痛の有無と程度、悪心・嘔吐、食欲不振、体重変化、排便状況（タール便の有無）、貧血症状（顔色、倦怠感）、術後の合併症（出血、縫合不全、感染など）の有無を注意深く観察します。ケアの実際では、食事摂取量の確保と栄養状態の維持が重要であり、少量頻回食の提案、消化の良い食品の選択、必要に応じて栄養補助食品の活用を促します。疼痛コントロールのため、医師の指示に基づいた鎮痛剤の適切な使用と効果の評価を行います。精神的なサポートとして、患者さんの不安や恐怖に寄り添い、傾聴する姿勢が求められます。治療選択に関する情報提供や意思決定支援も看護師の重要な役割です。患者教育では、疾患や治療に関する正しい知識を提供し、セルフケア能力の向上を促します。術後の合併症予防のための早期離床や呼吸訓練の指導、退院後の食事指導（ダンピング症候群の予防など）、定期的な受診の必要性について説明します。また、家族への支援も忘れずに行います。
アセスメントのポイント
フィジカルアセスメントでは、全身状態の把握が基本です。意識レベル、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）の測定、皮膚・粘膜の状態（貧血の有無、黄疸）、浮腫の有無を観察します。腹部のアセスメントでは、視診（膨隆、手術痕）、聴診（腸蠕動音）、打診（鼓音、濁音）、触診（圧痛、腫瘤、筋性防御）を行い、異常の有無を確認します。特に、術後は腹部の状態変化に注意が必要です。検査データでは、血液検査（血算：貧血の評価、肝機能、腎機能、電解質、血糖）、炎症反応（CRP）、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）の結果を評価します。貧血の進行度や栄養状態の指標となるアルブミン値、電解質バランスの異常にも注目します。画像診断（CT、MRI、内視鏡検査所見）から、腫瘍の大きさ、部位、浸潤度、リンパ節転移、遠隔転移の有無を確認し、病期診断と治療方針を理解します。これらの情報から、患者さんの身体的・精神的状態を総合的に判断し、個別性のある看護計画を立案します。
関連する看護診断
1. 栄養摂取量不足：疾患の進行や治療による食欲不振、悪心・嘔吐、消化吸収障害に関連して。
2. 疼痛：腫瘍による圧迫、浸潤、または手術による組織損傷に関連して。
3. 不安：診断の告知、病状の悪化、治療の副作用、予後への不確実性に関連して。
4. 身体活動性低下：倦怠感、疼痛、手術による身体的制限に関連して。
5. 感染リスク状態：手術による皮膚・粘膜の連続性障害、免疫機能の低下、侵襲的処置に関連して。
看護計画の要約
【OP（観察計画）】疼痛の部位・性質・程度、悪心・嘔吐の有無と程度、食事摂取量と内容、体重変化、排便状況（タール便の有無）、貧血症状（顔色、倦怠感）、バイタルサイン、術後合併症の有無（出血、発熱、創部感染徴候）、検査データ（血算、肝機能、腎機能、電解質、腫瘍マーカー）。患者の言動や表情から不安の有無と程度を観察する。
【TP（援助計画）】疼痛コントロールのため、医師の指示に基づいた鎮痛剤の適切な投与と効果評価。悪心・嘔吐時は制吐剤の投与、環境調整。栄養状態維持のため、少量頻回食の提案、消化の良い食品の選択、必要に応じて栄養補助食品の活用。術後は早期離床、呼吸訓練を促し、合併症予防に努める。清潔ケアの実施と安楽な体位の保持。不安の軽減のため、傾聴し、共感的な態度で接する。治療に関する情報提供を適宜行う。
【EP（教育計画）】疾患、治療、予後に関する情報提供。食事指導（ダンピング症候群の予防、消化の良い食品の選択、少量頻回食）。術後の合併症予防のための早期離床、呼吸訓練の重要性。退院後のセルフケア方法（内服薬の管理、創部ケア）。定期的な受診の必要性と重要性。不安や疑問を表現することの重要性、相談窓口の紹介。