糖尿病性ケトアシドーシスの看護計画

OP（観察計画）：バイタルサイン（特に呼吸数、血圧、脈拍、体温）、意識レベル、尿量・尿の性状、血糖値、動脈血ガス分析結果、電解質データ（K+）、心電図、皮膚粘膜の状態、口渇、悪心・嘔吐・腹痛の有無と程度、呼吸パターン（クスマウル呼吸、アセトン臭）を継続的に観察する。TP（治療計画）：医師の指示に基づく輸液管理とインスリン持続静注の確実な実施、電解質補正（K+補充の管理）、低血糖への注意とブドウ糖液の開始、口腔ケア、体位変換・皮膚保護、感染予防策の実施、意識レベル低下時の誤嚥防止ケア。EP（教育計画）：DKAの症状と早期発見の重要性、シックデイ時の対応（インスリン量調整、水分摂取、医療機関への連絡）、血糖自己測定の重要性、適切なインスリン注射手技、食事・運動療法、感染予防について患者と家族に指導する。退院後の自己管理能力を高めるための支援を行う。

1. 体液量減少のリスク：高血糖による浸透圧利尿と悪心・嘔吐による水分摂取不足のため。 2. 不均衡な栄養：必要量以下のリスク：インスリン不足による細胞のブドウ糖利用障害と悪心・嘔吐のため。 3. 活動耐性低下：全身倦怠感、脱水、アシドーシスによる組織の酸素供給不足のため。 4. 思考過程障害：アシドーシス、電解質異常、脱水による脳機能への影響のため。 5. 知識不足：疾患管理、シックデイ時の対応、インスリン療法について。

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベルの確認が重要です。傾眠、昏睡の有無を評価します。呼吸状態は、クスマウル呼吸の有無、呼吸の深さと速さ、アセトン臭の有無を確認します。循環状態では、頻脈、低血圧、末梢冷感、毛細血管再充満時間の延長など、脱水による循環不全の兆候を観察します。皮膚・粘膜は、乾燥の程度、皮膚のツルゴール低下を確認します。腹部は、悪心、嘔吐、腹痛の有無と程度を評価します。神経学的アセスメントでは、瞳孔の状態や対光反射も確認し、脳浮腫の兆候がないか注意します。検査データのアセスメントでは、血糖値（通常250mg/dL以上）、動脈血ガス分析（pH 7.3未満、HCO3- 18mEq/L未満、PCO2低下）、尿中・血中ケトン体陽性、血清浸透圧の上昇、電解質異常（特にK+は初期に高値でも、治療により急激に低下するリスクがあるため注意）、BUN・Crの上昇（脱水による腎前性急性腎不全）などを総合的に評価し、DKAの重症度と治療効果を判断します。