脊椎圧迫骨折の関連図

脊椎圧迫骨折は、椎体が上下方向に押しつぶされるように骨折する状態です。最も多い原因は骨粗鬆症で、特に高齢者の女性に多く見られます。転倒や尻もちなどの軽微な外力で発生することがありますが、重度の骨粗鬆症ではくしゃみや咳、体位変換といった日常動作でも生じることがあります。病態生理としては、骨密度が低下した椎体は強度を失い、垂直方向の圧力に耐えきれずに潰れてしまいます。これにより、椎体高が減少し、脊柱の変形（円背など）や神経圧迫を引き起こす可能性があります。主な症状は、骨折部位の強い痛みで、特に体動時や体位変換時に増強します。安静時にも鈍痛が続くことがあります。また、骨折が多発すると身長の低下や円背が進行し、胸郭の圧迫による呼吸機能の低下や、腹部圧迫による消化器症状（食欲不振、便秘など）を呈することもあります。神経症状（しびれ、麻痺など）は比較的まれですが、骨片が脊髄を圧迫した場合に起こり得ます。診断は、X線検査で椎体高の減少や変形を確認し、MRI検査で新鮮骨折と陳旧性骨折の鑑別や、神経圧迫の有無を評価します。治療は、保存療法が中心で、安静臥床、鎮痛剤の投与、コルセットによる固定を行います。骨粗鬆症が原因の場合は、骨粗鬆症治療薬の投与も並行して行われます。痛みが強い場合や神経症状がある場合は、経皮的椎体形成術（BKP/VP）などの手術的治療が検討されることもあります。

脊椎圧迫骨折の看護では、まず疼痛管理が最重要です。患者の痛みの程度を定期的に評価し、医師の指示に基づき鎮痛剤を適切に投与します。非薬物療法として、安楽な体位の保持、温罨法なども有効です。安静臥床が必要な期間は、褥瘡予防のため体位変換を定期的に行い、皮膚の状態を観察します。また、長期臥床による筋力低下やADL低下を防ぐため、痛みの状態に応じて早期からのリハビリテーションを促します。体幹を安定させるためのコルセット装着時は、装着方法や装着時間、皮膚トラブルの有無を確認し、適切な指導を行います。排泄ケアでは、臥位での排泄が困難な場合はポータブルトイレの利用や、必要に応じて排泄補助を行います。便秘になりやすいため、水分摂取や食物繊維の摂取を促し、排便コントロールに努めます。患者教育としては、疾患の理解を深め、骨粗鬆症の治療の重要性、再骨折予防のための生活指導（転倒予防、適切な運動、栄養指導）、コルセットの正しい使用方法などを具体的に説明します。退院後の生活を見据え、自宅環境の整備や介護サービスの利用についても情報提供を行います。精神的なサポートも重要であり、痛みやADL制限による不安や抑うつ状態に配慮し、傾聴や共感的な態度で接します。

アセスメントでは、まず疼痛の部位、性質、強さ（NRS/VAS）、増悪・緩和因子を詳細に聴取します。特に体動時痛の有無と程度は重要です。フィジカルアセスメントでは、骨折部位の圧痛、叩打痛の有無を確認します。脊柱の変形（円背、側弯）や身長の低下がないか観察します。神経学的アセスメントとして、下肢のしびれ、感覚障害、運動麻痺の有無、膀胱直腸障害の有無を確認し、脊髄神経の圧迫症状がないか評価します。皮膚の状態は、コルセット装着部位や仙骨部、踵部を中心に発赤や褥瘡の有無を観察します。呼吸状態は、円背による胸郭の圧迫がないか、呼吸音や呼吸パターンを確認します。消化器症状として、腹部膨満感、便秘の有無を聴取します。ADLの状況は、起き上がり、座位、立位、歩行、排泄動作など、具体的な動作能力を評価し、介助の必要性を判断します。検査データでは、X線、CT、MRI画像から骨折の部位、程度、椎体高の減少、骨片の転位、神経圧迫の有無を確認します。骨密度検査（DXA法）の結果から骨粗鬆症の重症度を把握します。血液検査では、炎症反応（CRP、白血球数）の有無、骨代謝マーカー（ALP、TRACP-5bなど）の変動、電解質バランス、腎機能、肝機能などを確認し、全身状態や併存疾患の有無を評価します。