慢性腎臓病（CKD）の看護計画

OP（観察計画）： - バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）の測定と記録。 - 体重、浮腫の有無と程度、尿量の測定と記録。 - 全身倦怠感、食欲不振、吐き気、掻痒感、しびれなどの自覚症状の有無と程度を聴取。 - 呼吸状態、皮膚状態、口腔内状態の観察。 - 検査データ（血清クレアチニン、eGFR、BUN、電解質、Hb、尿蛋白など）の確認。 - 食事摂取状況、内服状況、排便状況の確認。 TP（援助計画）： - 医師の指示に基づいた薬剤の確実な投与と効果・副作用の観察。 - 管理栄養士と連携し、個別性のある食事療法の提供と遵守支援。 - 浮腫のある部位の皮膚保護、保湿ケア、体位変換の実施。 - 倦怠感の強い時は、活動と休息のバランスを調整し、安楽な環境を提供する。 - 精神的サポート（傾聴、不安の軽減、ストレスマネジメントの支援）。 - 感染予防策の実施（手洗い、うがい、口腔ケア）。 EP（教育計画）： - 疾患の病態、進行、治療の必要性について、患者と家族にわかりやすく説明する。 - 個別性のある食事療法（塩分、タンパク質、カリウム、リン制限）の具体的な方法を指導する。 - 処方薬の作用、服用方法、注意すべき副作用について説明し、服薬遵守の重要性を指導する。 - 日常生活における水分管理、体重測定の重要性を指導する。 - 倦怠感や浮腫などの症状が出現した際の対処法や、医療機関への連絡基準を説明する。 - 禁煙、適度な運動、ストレス軽減など、生活習慣改善の重要性を指導する。 - 透析導入の可能性について、早期から情報提供を行い、患者の意思決定を支援する。

1. 栄養摂取バランス異常：必要量以下（根拠：タンパク質・カリウム・リン制限食による食事選択の制限、食欲不振、吐き気） 2. 体液量過剰（根拠：腎機能低下による水分・ナトリウム排泄障害、浮腫の出現） 3. 慢性疼痛（根拠：腎性骨異栄養症による骨痛、末梢神経障害によるしびれ） 4. 身体活動性低下（根拠：貧血による倦怠感、浮腫による身体的負担、活動制限） 5. 知識不足：疾患、治療、食事療法、生活習慣について（根拠：CKDの複雑な病態、多岐にわたる治療内容、情報提供の不足）

フィジカルアセスメントでは、全身状態の把握が重要です。まず、顔色や皮膚の状態を確認します（貧血による蒼白、尿毒症性掻痒による掻爬痕、乾燥）。浮腫の有無と程度（下肢、眼瞼、仙骨部など）を視診・触診で確認し、圧痕性浮腫の有無も評価します。呼吸音を聴取し、肺水腫によるラ音の有無を確認します。心音を聴取し、心膜炎や不整脈の有無を評価します。腹部を触診し、腹水や便秘の有無を確認します。神経学的アセスメントとして、意識レベル、見当識、末梢神経障害によるしびれや筋力低下の有無を評価します。検査データでは、血液検査で血清クレアチニン、eGFR（推算糸球体濾過量）を定期的に確認し、腎機能の進行度を把握します。尿素窒素（BUN）は尿毒症の指標となります。電解質（K、Na、Ca、P）の異常は不整脈や骨病変に繋がるため重要です。ヘモグロビン（Hb）とヘマトクリット（Ht）で貧血の有無と程度を評価します。尿検査では、蛋白尿、血尿の有無と程度、尿比重を確認します。画像検査では、腎臓の萎縮や形態異常、水腎症の有無などを確認します。これらの情報から、腎機能の現状、合併症の有無、治療の効果を総合的にアセスメントし、個別性のある看護計画を立案します。