胆嚢炎・胆石症の看護計画

OP: 疼痛の部位、強さ、性状、増悪・緩和因子、鎮痛剤の効果を観察する。バイタルサイン（特に体温、脈拍）を継続的に測定し、炎症やショックの兆候を早期発見する。悪心・嘔吐の有無と程度、排泄状況（便の色、性状、黄疸の有無）を観察する。血液検査データ（白血球数、CRP、肝胆道系酵素）や画像検査（超音波、CT）の結果を確認し、病態の変化を把握する。術後であれば、創部の状態、ドレーン排液の量と性状、呼吸状態を観察する。TP: 医師の指示に基づき、鎮痛剤、抗菌薬、制吐剤などを適切に投与し、効果と副作用を観察する。絶食中は十分な輸液管理を行い、電解質バランスをモニタリングする。悪心・嘔吐時は、安楽な体位の調整、口腔ケアを実施する。発熱時は、クーリングや環境調整を行い、体温管理を行う。術前は、手術への不安軽減のため、術式や術後の経過について分かりやすく説明する。術後は、早期離床を促し、深呼吸・咳嗽指導を行う。食事再開時は、低脂肪で消化の良い食事を少量から提供し、消化器症状の有無を観察する。EP: 退院後の食事指導（低脂肪食の継続、過食の回避、規則正しい食生活）を行う。飲酒制限の必要性を説明する。症状悪化時（強い腹痛、発熱、黄疸など）の受診の目安を具体的に指導する。胆嚢摘出後の消化器症状（下痢など）について情報提供し、対処法を説明する。再発予防のための生活習慣の改善（適度な運動、体重管理）を促す。

急性疼痛（胆石の嵌頓や胆嚢の炎症による右上腹部痛に関連して）;栄養摂取バランス異常：必要量以下（悪心、嘔吐、絶食、脂肪食の制限に関連して）;体液量減少のリスク（悪心、嘔吐、発熱、絶食中の不十分な水分摂取に関連して）;感染のリスク（胆汁の鬱滞、胆道系の炎症、侵襲的処置に関連して）;不安（診断、治療、手術、術後経過、再発への懸念に関連して）

フィジカルアセスメントでは、まずバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）の測定を行い、発熱、頻脈、低血圧などの炎症やショックの兆候がないかを確認します。腹部診察では、視診で腹部膨隆や黄疸の有無、触診で右上腹部の圧痛（Murphy徴候の有無）、筋性防御、反跳痛の有無を確認します。聴診では腸蠕動音の異常（減弱など）に注意します。皮膚・粘膜の観察では、黄疸の有無、掻痒感の有無、脱水徴候（皮膚の乾燥、口腔粘膜の乾燥、ツルゴール低下）を評価します。検査データでは、血液検査で炎症反応（白血球数、CRP）の上昇、肝胆道系酵素（AST、ALT、ALP、γ-GTP、T-Bil、D-Bil）の上昇、アミラーゼ・リパーゼの上昇（膵炎合併時）に注目します。画像検査（腹部超音波、CT、MRI）の結果から、胆石の大きさ・数・位置、胆嚢壁の肥厚度、胆嚢周囲の液体貯留、胆管の拡張、総胆管結石の有無などを確認し、病態の重症度や合併症の有無を把握します。これらの情報から、患者の全身状態、疾患の進行度、合併症のリスクを総合的にアセスメントします。