心筋症の看護計画

OP (観察計画): バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）の経時的測定と異常の早期発見。呼吸状態（呼吸困難の有無と程度、呼吸パターン、咳嗽、痰の性状）、循環状態（浮腫の有無と程度、尿量、体重、皮膚色、冷感、頸静脈怒張）、自覚症状（倦怠感、胸痛、動悸、めまい）の継続的な評価。心電図モニタリングによる不整脈の有無と変化の観察。検査データ（BNP、電解質、腎機能）の推移の確認。服薬状況と副作用の有無の観察。食事摂取量、水分摂取量、排泄量の記録。精神状態、睡眠状況の観察。 TP (援助計画): 安静度の調整と活動制限の指導。呼吸困難時の体位調整（半坐位など）、酸素療法の実施と管理。医師の指示に基づく薬剤の正確な投与と副作用のモニタリング。水分・塩分制限食の提供と指導。体重測定の実施と記録。排泄援助。清潔ケアの実施と皮膚トラブルの予防。精神的サポートと傾聴。心臓リハビリテーションへの参加支援。感染予防策の実施。 EP (教育計画): 疾患の病態、治療の目的、予後についての説明。薬剤の正しい服用方法、副作用、注意点についての指導。心不全症状のセルフモニタリング方法（体重測定、浮腫の確認、呼吸困難の程度）と増悪時の対処法についての指導。食事療法（塩分・水分制限）の具体的な方法と重要性の説明。運動制限、活動量の調整についての指導。禁煙、禁酒の重要性の説明。ストレス管理の方法。定期受診の必要性と重要性の説明。患者と家族への心理的サポートと情報提供。

1. 活動耐性低下: 心ポンプ機能の低下と全身への酸素供給不足に関連した労作時の呼吸困難、倦怠感。 2. 体液量過剰: 心ポンプ機能の低下と腎血流減少による体液貯留に関連した浮腫、呼吸困難、体重増加。 3. 不安: 疾患の慢性的な経過、予後の不確実性、生活制限、症状の悪化への恐怖に関連した動悸、呼吸困難感、睡眠障害。 4. 知識不足: 疾患の病態、治療計画、自己管理方法、合併症予防に関する情報不足に関連した不適切な食事選択、服薬不遵守。 5. 非効果的自己健康管理: 疾患の複雑性、治療計画の遵守困難、症状の自己認識不足に関連した心不全症状の増悪。

心筋症のアセスメントでは、身体所見と検査データの両面から心機能の状態と心不全の程度を総合的に評価します。フィジカルアセスメントでは、視診で呼吸状態（呼吸困難、チアノーゼ）、浮腫（下腿、仙骨部、顔面）、頸静脈怒張の有無を確認します。聴診では、心音（III音、IV音、心雑音の有無）、肺音（湿性ラ音、喘鳴）を確認し、心不全による肺うっ血の有無を評価します。触診では、脈拍の性状（頻脈、徐脈、不整）、末梢冷感、浮腫の硬さや圧痕の有無を評価します。検査データでは、心電図で不整脈や虚血性変化、心肥大の有無を確認します。胸部X線では、心拡大の程度、肺うっ血、胸水貯留の有無を評価します。心エコー検査は、心室の大きさ、壁厚、収縮能（駆出率）、拡張能、弁膜症の有無を評価する上で最も重要な検査です。血液検査では、BNPまたはNT-proBNP値で心不全の重症度を評価し、電解質（Na, K）、腎機能（BUN, Cr）、肝機能（AST, ALT）の異常がないか確認します。また、貧血の有無も心不全増悪因子となるため、血算も確認します。これらの情報を統合し、心機能の状態と心不全の症状、合併症のリスクをアセスメントします。