熱傷（やけど）の看護計画

OP: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）の継続的観察。意識レベル、尿量、皮膚の色調・湿潤度の観察。熱傷創部の状態（深さ、範囲、発赤、腫脹、浸出液、壊死組織、感染徴候）の観察。疼痛の程度と性質の評価。血液検査データ（血算、電解質、CRPなど）の確認。呼吸状態（嗄声、呼吸困難、SpO2）の観察。 TP: 医師の指示に基づく輸液管理と輸液量の調整。疼痛管理（鎮痛剤の投与、体位調整、クーリング）。熱傷創部の清潔保持とドレッシング材交換。デブリードマンや植皮術前後のケア。感染予防策の実施（手洗い、PPEの使用、清潔操作）。栄養サポート（高カロリー・高タンパク食の提供、経腸栄養・静脈栄養の管理）。リハビリテーションの早期開始（関節可動域訓練、ポジショニング）。 EP: 患者・家族への熱傷の病態、治療の必要性、合併症のリスクについての説明。疼痛管理の方法と重要性の指導。創部ケアの方法（洗浄、軟膏塗布、ドレッシング材交換）の指導。感染徴候とその対処法の教育。栄養摂取の重要性と食事内容に関する指導。リハビリテーションの必要性と自宅での継続方法の指導。精神的サポートと社会資源の紹介。

1. 体液量減少のリスク: 広範囲熱傷による血管透過性亢進と体液喪失のため。 2. 感染のリスク: 皮膚のバリア機能障害、壊死組織の存在、免疫機能低下のため。 3. 急性疼痛: 熱傷による神経終末の刺激、創部処置、炎症反応のため。 4. 身体イメージの混乱: 熱傷による外見の変化、機能障害、長期的な治療過程のため。 5. 身体可動性障害: 熱傷部位の疼痛、浮腫、拘縮、創部治癒過程のため。

フィジカルアセスメントでは、まずABC（気道、呼吸、循環）の確保を最優先します。気道熱傷の兆候（顔面熱傷、鼻毛の焦げ、嗄声、口腔内の発赤・浮腫）があれば、気道確保の準備が必要です。次に熱傷の深さ、範囲、部位を詳細に評価します。特に顔面、手足、関節、会陰部の熱傷は機能障害のリスクが高いため注意します。全身状態として、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）、意識レベル、皮膚の色調・湿潤度、毛細血管再充満時間、尿量を継続的に観察し、ショックの兆候を見逃さないようにします。疼痛の程度と性質もアセスメントし、適切な鎮痛方法を検討します。検査データでは、血液検査（血算、電解質、腎機能、肝機能、CRP）、尿検査、血液ガス分析などを確認します。特にヘマトクリット値の上昇は血管外への体液漏出を示唆し、電解質異常（高カリウム血症など）は腎機能障害や細胞破壊を反映することがあります。また、感染の早期発見のため、白血球数やCRPの推移を追います。