乳がんの関連図

乳がんは、乳腺組織に発生する悪性腫瘍です。病態生理としては、乳腺の細胞が異常に増殖し、周囲組織を破壊しながら浸潤し、リンパ節や他臓器に転移する可能性があります。発生原因は多岐にわたり、遺伝的要因（BRCA1/2遺伝子変異など）、女性ホルモン（エストロゲン）への曝露期間が長いこと（早期初経、閉経遅延、出産歴なし、授乳歴なし、ホルモン補充療法など）、肥満、飲酒、喫煙、放射線被曝などが挙げられます。主な症状は、乳房のしこり（最も多い）、乳房の痛み、乳頭からの異常分泌（血性など）、乳房の皮膚の変化（ひきつれ、えくぼ、発赤、ただれ）、わきの下のしこりなどです。初期には自覚症状がほとんどないことも多く、定期的な検診が重要です。検査には、問診、視触診、マンモグラフィ（乳房X線検査）、超音波検査（エコー）、MRI検査、組織学的診断（針生検、吸引細胞診、外科的生検）などがあります。これらの検査でがんの有無や進行度を診断します。治療は、がんの進行度（ステージ）、サブタイプ（ホルモン受容体陽性、HER2陽性、トリプルネガティブなど）、患者の年齢や全身状態によって異なります。主な治療法は、手術（乳房温存手術、乳房切除術、センチネルリンパ節生検、腋窩リンパ節郭清）、放射線療法、薬物療法（化学療法、ホルモン療法、分子標的薬）、免疫療法などがあり、これらを単独または組み合わせて行われます。早期発見・早期治療が予後を大きく左右します。

乳がん患者の看護では、身体的苦痛の緩和と精神的サポートが重要です。観察項目としては、術後の創部状態（出血、感染兆候、ドレーン排液量・性状）、疼痛の有無と程度、上肢のリンパ浮腫の有無と程度、全身状態（発熱、倦怠感、食欲不振など）、薬物療法の副作用（悪心、嘔吐、脱毛、骨髄抑制など）を注意深く観察します。また、患者の精神状態（不安、抑うつ、ボディイメージの変化への戸惑い）にも配慮し、傾聴と共感的な態度で接します。ケアの実際では、術後の疼痛管理、ドレーン管理、リンパ浮腫予防のための指導とケア（弾性ストッキングの着用、患肢挙上、適切な運動）、清潔ケア、食事摂取の援助などがあります。薬物療法中の副作用対策として、制吐剤の使用、口腔ケア、皮膚ケア、栄養指導なども行います。患者教育としては、疾患や治療法の理解促進、セルフケアの指導（創部ケア、リンパ浮腫予防体操、乳房再建に関する情報提供）、治療後の生活調整（社会復帰、食事、運動、禁煙・節酒）、定期的なフォローアップの重要性などを丁寧に説明し、患者が主体的に治療と向き合えるよう支援します。また、家族へのサポートも考慮し、情報提供や相談の機会を設けます。

フィジカルアセスメントでは、まず乳房の視診・触診を行い、しこりの有無、大きさ、硬さ、可動性、皮膚の変化（ひきつれ、えくぼ、発赤、潰瘍）、乳頭からの分泌物の有無と性状を確認します。腋窩リンパ節の腫脹の有無も確認します。術後であれば、創部の状態（発赤、腫脹、熱感、疼痛、排液の性状と量）、ドレーンの固定状況と機能を確認します。上肢の周径を測定し、リンパ浮腫の兆候がないか評価します。全身状態として、バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸、血圧）の測定、皮膚・粘膜の状態（貧血、黄疸、乾燥）、浮腫の有無、活動性、睡眠状況、食欲、排泄状況などを総合的に評価します。検査データでは、血液検査（CBC、肝機能、腎機能、腫瘍マーカー：CEA, CA15-3など）、画像検査（マンモグラフィ、超音波、MRI、CT、骨シンチグラム、PET-CTなど）の結果を確認します。特に、腫瘍マーカーの変動は治療効果や再発の指標となるため重要です。病理組織学的検査の結果（がんの種類、悪性度、ホルモン受容体、HER2発現など）は治療方針決定に不可欠な情報であり、これを理解しておく必要があります。これらの情報から、患者の身体的・精神的状態、治療の進行状況、合併症の有無、生活への影響を包括的にアセスメントします。