双極性障害の看護計画

OP: 患者の気分状態（躁状態、うつ状態、混合状態）の観察と記録。睡眠パターン、食欲、活動量、言動、思考内容（自殺念慮、妄想の有無）の観察。服薬状況と副作用の有無の確認。対人関係や社会活動への影響の評価。家族の疾患理解度と支援状況の確認。リチウムなど気分安定薬の血中濃度、肝機能、腎機能、甲状腺機能などの検査データを確認する。TP: 躁状態では、刺激の少ない環境を提供し、休息を促す。過活動による身体的疲労や事故を予防するため、必要に応じて活動を制限する。食事や水分摂取が不十分な場合は、摂取を促す工夫をする。うつ状態では、安全な環境を確保し、自殺リスクのアセスメントを継続する。患者のペースを尊重し、傾聴と共感的な態度で接する。清潔ケアや食事摂取など、日常生活援助を必要に応じて行う。薬物療法が確実に実施されるよう、服薬介助や副作用のモニタリングを行う。EP: 患者と家族に対し、双極性障害の病態、症状、治療の必要性について説明する。気分変動の早期サインを認識し、対処法を身につけるよう支援する。薬物療法（気分安定薬の重要性、副作用、服薬継続の必要性）について教育する。規則正しい生活習慣、ストレス管理、アルコールやカフェインの制限について指導する。再発時の対処法や相談機関について情報提供する。

1. 睡眠パターン障害: 躁状態における睡眠欲求の減少、うつ状態における不眠または過眠に関連する。 2. 身体損傷リスク: 躁状態における衝動的な行動、判断力低下、活動亢進、またはうつ状態における自殺念慮に関連する。 3. 栄養摂取バランス異常: 躁状態における食事摂取の不規則性、うつ状態における食欲不振または過食に関連する。 4. 思考過程の障害: 躁状態における観念奔逸、妄想、またはうつ状態における集中力低下、決断困難に関連する。 5. 非効果的な対処: 疾患の再発、ストレス、対人関係の問題に対する適応困難に関連する。

双極性障害のアセスメントでは、まず患者さんの現在の気分状態を詳細に把握します。躁状態であれば、気分高揚、多弁、観念奔逸、睡眠欲求の減少、活動性の亢進、衝動性、易刺激性、誇大妄想の有無などを評価します。うつ状態であれば、抑うつ気分、興味・喜びの喪失、食欲不振または過食、不眠または過眠、疲労感、集中力低下、無価値感、罪悪感、自殺念慮の有無を評価します。これらの症状の出現時期、持続期間、重症度、日常生活への影響を具体的に聴取します。特に自殺リスクは、うつ状態だけでなく、躁状態の回復期や混合状態でも高まることがあるため、常にアセスメントが必要です。フィジカルアセスメントでは、睡眠状態、食欲、体重の変化、身体活動レベル、脱水症状の有無などを確認します。薬物療法を行っている場合は、薬の副作用（手の震え、口渇、消化器症状、傾眠、アカシジアなど）の有無や程度を評価します。検査データとしては、気分安定薬（特にリチウム）の血中濃度測定が重要です。リチウムは治療域が狭く、中毒域に入ると重篤な副作用（意識障害、痙攣、腎機能障害など）を引き起こす可能性があるため、定期的な血中濃度モニタリングが必須です。また、肝機能、腎機能、甲状腺機能などの血液検査も、薬剤の影響や合併症の有無を確認するために行われます。