気管支喘息の看護計画

【OP】呼吸状態（呼吸数、呼吸様式、喘鳴、チアノーゼ、SpO2）の観察、意識レベル、心拍数、血圧のモニタリング。痰の量と性状、発汗の有無、呼吸補助筋の使用状況の確認。検査データ（動脈血ガス、血液検査、呼吸機能検査）の確認。吸入薬の効果と副作用の観察。【TP】安楽な体位の保持（半坐位など）。医師の指示に基づく酸素投与、吸入療法、薬剤投与の実施と効果・副作用の観察。環境整備（室温・湿度調整、アレルゲン除去、禁煙指導）。精神的サポートと不安の軽減。口腔ケアの実施（吸入ステロイド使用後）。【EP】疾患の病態、誘因、症状、治療薬（長期管理薬と発作治療薬）についての教育。吸入薬の正しい使用方法の指導と確認。ピークフローメーターを用いたセルフモニタリングの指導。発作時の対処法と医療機関受診の目安の指導。喘息手帳の活用指導。禁煙指導、アレルゲン回避の具体的方法の指導。定期受診の重要性の説明。ストレス管理や適度な運動に関する情報提供。

1. ガス交換障害：気道狭窄と気道分泌物増加による換気血流比不均衡に関連したガス交換障害。 2. 非効果的気道浄化：気道狭窄、気道分泌物増加、気管支平滑筋収縮に関連した非効果的気道浄化。 3. 活動耐性低下：呼吸困難と酸素供給量減少に関連した活動耐性低下。 4. 不安：呼吸困難感、発作への恐怖、疾患の慢性経過に関連した不安。 5. 知識不足：疾患の管理方法、誘因の回避、薬物療法に関する知識不足。

フィジカルアセスメントでは、まず視診で呼吸困難の程度（努力呼吸、陥没呼吸、肩呼吸、口すぼめ呼吸など）、チアノーゼの有無、意識レベル、発汗の有無を確認します。聴診では、呼気延長や喘鳴（特に呼気性喘鳴）、減弱した呼吸音の有無を聴取します。打診では、過膨張による鼓音を認めることがあります。触診では、呼吸補助筋の使用状況や、胸郭の動きを確認します。検査データでは、血液検査で好酸球数やIgE値の上昇、CRPの上昇（感染合併時）を確認します。動脈血ガス分析では、PaO2の低下、PaCO2の上昇（重症発作時）、pHの低下（アシドーシス）に注意します。呼吸機能検査（スパイロメトリー）では、1秒量（FEV1）の低下やFEV1/FVC比の低下、気道可逆性試験での改善度を確認します。パルスオキシメトリーではSpO2値の低下を継続的にモニタリングします。胸部X線検査では、肺の過膨張や肺炎などの合併症の有無を確認します。これらの情報を総合的に判断し、患者の呼吸状態や重症度を評価します。