ARDS（急性呼吸窮迫症候群）の看護計画

【OP（観察計画）】呼吸状態（SpO2、呼吸数、努力呼吸、PaO2/FiO2比、人工呼吸器設定とアラーム）、循環動態（血圧、心拍数、尿量）、意識レベル、体温、鎮静・鎮痛レベル、胸部X線・CT画像、血液ガス分析、電解質、炎症反応、喀痰の性状と量、皮膚状態（褥瘡、浮腫）を継続的に観察する。人工呼吸器関連肺炎（VAP）やカテーテル関連血流感染症（CRBSI）の兆候を早期に発見する。【TP（援助計画）】医師の指示に基づき、肺保護戦略に沿った人工呼吸器管理を適切に行う。気道確保（気管吸引、カフ圧管理）、体位変換（腹臥位療法を含む）、口腔ケア、早期離床に向けたリハビリテーションを計画的に実施する。適切な鎮静・鎮痛薬の管理と、せん妄予防策を講じる。感染予防策（手洗い、清潔操作）を徹底する。経腸栄養を早期に開始し、栄養状態を維持・改善する。必要に応じて、体温管理や輸液管理を行う。【EP（教育計画）】患者家族に対し、ARDSの病状、治療内容、人工呼吸器の必要性、合併症のリスクについて分かりやすく説明し、不安の軽減を図る。面会時の注意点や感染予防策について指導する。患者の回復段階に応じて、リハビリテーションの重要性や退院後の生活について情報提供を行う。

1. ガス交換障害: 肺胞-毛細血管膜の損傷と肺水腫による換気血流不均衡のため。 2. 非効果的気道浄化: 肺水腫と炎症による分泌物増加、咳嗽反射の低下、人工呼吸器管理のため。 3. 呼吸パターン非効果的: 肺コンプライアンスの低下、呼吸筋疲労、人工呼吸器管理のため。 4. 栄養摂取量不足: 疾患の重症度、代謝亢進、意識レベルの低下、経口摂取困難のため。 5. 感染リスク状態: 侵襲的処置（人工呼吸器、中心静脈カテーテル）、免疫能の低下、臥床状態のため。

ARDSのアセスメントでは、フィジカルアセスメントと検査データの両面から包括的に評価します。フィジカルアセスメントでは、まず呼吸器系に注目し、呼吸回数、呼吸パターン（浅速呼吸、努力呼吸）、呼吸補助筋の使用の有無、チアノーゼの有無、聴診による呼吸音（気管支呼吸音、湿性ラ音など）を確認します。循環器系では、心拍数、血圧、末梢循環（皮膚温、毛細血管再充満時間）、尿量を評価し、ショックの兆候を見逃さないようにします。神経系では、意識レベル（JCS, GCS）、瞳孔所見、鎮静・鎮痛レベルを評価します。検査データでは、血液ガス分析（PaO2/FiO2比、pH、PaCO2、HCO3-）、胸部X線・CT画像（両側性浸潤影、肺水腫の程度）、血算（白血球数、ヘモグロビン）、炎症反応（CRP、プロカルシトニン）、肝機能・腎機能、電解質、心電図などを確認します。これらの情報から、ARDSの重症度、治療反応性、合併症の有無を総合的に判断します。