大動脈解離の看護計画

OP: 疼痛の部位、性質、強度、随伴症状の観察。バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）の頻回測定と変動の有無。意識レベル、神経学的所見（麻痺、感覚障害、瞳孔）、尿量、皮膚の色調、冷感、脈拍の左右差の観察。D-ダイマー、心電図、胸部X線、CTなどの検査データ確認。TP: 医師の指示に基づく鎮痛剤の確実な投与と効果の評価。厳密な血圧コントロール（降圧剤の投与、血圧測定）。安静の保持と体位調整。酸素投与。緊急手術への準備（ルート確保、輸血準備、術前説明補助）。精神的サポートと情報提供。EP: 患者と家族に対し、疾患の病態、治療の必要性、安静の重要性について分かりやすく説明する。疼痛コントロールの重要性、血圧管理の必要性、症状悪化時のサインについて説明し、早期受診を促す。退院後の生活指導（服薬管理、定期受診、禁煙、食事療法など）を行う。不安軽減のための傾聴と、必要に応じて精神科リエゾンチームとの連携を検討する。

1. 急性疼痛（診断名: 急性疼痛）: 病態生理学的要因（大動脈壁の解離による神経刺激）に関連した引き裂かれるような胸背部痛。2. 心拍出量減少のリスク（診断名: 心拍出量減少のリスク）: 大動脈解離による心タンポナーデ、大動脈弁閉鎖不全、冠動脈閉塞のリスク。3. 非効果的組織灌流のリスク（診断名: 非効果的組織灌流のリスク）: 解離による主要臓器（脳、腎臓、腸管、脊髄、四肢）への血流障害の可能性。4. 不安（診断名: 不安）: 突然の生命を脅かす病態、治療の緊急性、予後への不確実性に関連した患者および家族の不安。5. 知識不足（診断名: 知識不足）: 疾患の病態、治療、予後、自己管理に関する情報不足。

フィジカルアセスメントでは、まず意識レベル、呼吸状態（呼吸回数、努力呼吸の有無、SpO2）、循環状態（心拍数、血圧、脈拍の左右差、皮膚の色調、冷汗の有無）を迅速に評価します。血圧の左右差は、大動脈解離の重要な所見の一つであり、両腕で測定し比較します。胸部・背部痛の有無、性質（引き裂かれるような、移動する）、部位、強度を詳細に聴取します。腹部では、腹部膨満、圧痛の有無、腸蠕動音を確認し、腸管虚血の可能性を評価します。下肢の冷感、しびれ、麻痺の有無も確認し、下肢への血流障害の有無を評価します。神経学的アセスメントとして、瞳孔、対光反射、運動・感覚機能の左右差を評価し、頭部への血流障害や脊髄虚血の有無を観察します。検査データでは、D-ダイマーの上昇は解離を示唆しますが、確定診断には至りません。心電図で虚血性変化や不整脈の有無を確認します。胸部X線で縦隔拡大や胸水、心拡大の有無を確認します。血液検査では、貧血の有無、腎機能（Cr、BUN）、肝機能（AST、ALT）、電解質異常の有無を評価します。これらの所見を総合的に判断し、解離の有無、重症度、合併症の有無をアセスメントします。