疾患の概要
アルツハイマー型認知症は、脳の神経細胞が徐々に変性・脱落することで、記憶障害や認知機能障害が進行する疾患です。病態生理としては、アミロイドβという異常タンパク質が脳内に蓄積し老人斑を形成すること、およびタウタンパク質が異常にリン酸化されて神経原線維変化を引き起こすことが主な原因と考えられています。これにより神経細胞の機能が障害され、最終的には細胞死に至ります。原因は多岐にわたり、加齢、遺伝的要因（APOEε4遺伝子など）、生活習慣病（高血圧、糖尿病など）がリスク因子とされています。主な症状は、初期には新しい出来事を覚えられない記銘力障害が中心ですが、進行すると見当識障害（時間、場所、人物の認識困難）、実行機能障害（計画・実行能力の低下）、失語（言葉の理解・表現困難）、失行（動作の遂行困難）、失認（物の認識困難）などが現れます。また、徘徊、妄想、興奮、抑うつなどの行動・心理症状（BPSD）も高頻度でみられます。診断は、問診、神経心理学的検査（MMSE、HDS-Rなど）、頭部MRIやCTによる脳萎縮の確認、脳血流SPECTやPETによる機能評価、髄液検査によるバイオマーカー測定などを用いて総合的に行われます。根本的な治療法は確立されていませんが、進行を遅らせるための薬物療法（コリンエステラーゼ阻害薬、NMDA受容体拮抗薬）や、非薬物療法（認知リハビリテーション、運動療法、音楽療法など）が行われます。
看護のポイント
アルツハイマー型認知症の看護では、まず患者さんの尊厳を尊重し、個別性を重視したケアが不可欠です。観察項目としては、記憶障害の程度、見当識障害の有無、実行機能障害による日常生活動作（ADL）への影響、コミュニケーション能力の変化、BPSD（徘徊、不穏、妄想、抑うつなど）の有無と誘因、睡眠パターン、食事摂取量、排泄状況、服薬状況などを継続的に観察します。ケアの実際では、安全な環境整備が重要です。転倒防止のために段差をなくし、夜間の徘徊に備えてセンサーマットの導入や見守りを強化します。コミュニケーションは、ゆっくりと簡潔な言葉を選び、アイコンタクトを取りながら、患者さんのペースに合わせて行います。過去の記憶は比較的保たれていることが多いため、回想法を取り入れることも有効です。食事は、誤嚥防止のため食事形態を工夫し、摂取状況を注意深く観察します。排泄ケアでは、定時誘導やトイレの場所を分かりやすく示すなど、自尊心を傷つけない配慮が必要です。BPSDに対しては、その背景にある感情やニーズを理解し、環境調整や非薬物療法を優先します。患者教育としては、患者さん本人への病状説明は理解度に応じて行い、ご家族に対しては疾患の進行過程、症状への対処法、介護負担軽減のための社会資源（介護保険サービス、地域包括支援センターなど）の利用方法について詳しく説明し、精神的なサポートも行います。
アセスメントのポイント
アルツハイマー型認知症のアセスメントでは、多角的な視点から情報を収集します。フィジカルアセスメントでは、まず全身状態を把握し、脱水、栄養失調、感染症などの合併症の有無を確認します。特に高齢者では、認知症症状が悪化する原因となる身体疾患が隠れていることがあるため、バイタルサイン、皮膚の状態、口腔内、排泄状況などを詳細に観察します。神経学的アセスメントでは、意識レベル、瞳孔所見、運動機能、感覚機能などを確認し、脳血管性認知症など他の認知症との鑑別や、神経疾患の合併の可能性を探ります。認知機能のアセスメントには、MMSE（Mini-Mental State Examination）やHDS-R（長谷川式簡易知能評価スケール）などのスクリーニング検査を用いて、記憶、見当識、計算、言語、図形構成などの項目で認知機能の低下度を評価します。また、ご家族からの情報収集も非常に重要です。発症時期、症状の経過、日常生活での困りごと、BPSDの具体的な状況、介護負担の程度などを詳しく聞き取ります。検査データとしては、頭部MRIやCT画像で脳萎縮の程度や部位、脳梗塞の有無などを確認します。血液検査では、甲状腺機能低下症やビタミンB12欠乏症など、認知機能低下をきたす他の疾患を除外するための検査を行います。尿検査では、尿路感染症の有無を確認します。これらの情報から、患者さんの現在の認知機能レベル、ADL、BPSDの状況、社会的サポート体制などを総合的にアセスメントし、個別の看護計画を立案します。
関連する看護診断
1. 思考過程の障害: 記憶、判断、問題解決能力の低下に関連する。2. セルフケア能力不足: 認知機能の低下、実行機能障害に関連する。3. 身体損傷のリスク: 見当識障害、徘徊、判断力低下に関連する。4. 慢性的な混乱: 認知機能障害、環境変化への適応困難に関連する。5. 介護者の役割緊張: 患者の認知機能障害、行動・心理症状（BPSD）、介護負担の増大に関連する。
看護計画の要約
OP: 記憶障害の程度、見当識障害の有無、BPSDの出現状況と誘因、ADLの自立度、睡眠パターン、食事摂取量、排泄状況、全身状態（バイタルサイン、皮膚状態、口腔内）を観察する。ご家族の介護負担と精神状態を評価する。TP: 安全な環境を整備し、転倒や事故を予防する。患者のペースに合わせたゆったりとしたコミュニケーションを心がけ、尊厳を尊重する。食事は誤嚥に配慮し、適切な食事形態と摂取方法を工夫する。排泄は定時誘導やトイレの場所を分かりやすく示し、羞恥心に配慮する。BPSDに対しては、誘因をアセスメントし、環境調整や非薬物療法を優先する。回想法や音楽療法など、認知機能の維持・向上を促す活動を取り入れる。清潔ケア、口腔ケアを適切に行い、感染予防に努める。ご家族への介護相談や情報提供、社会資源の紹介を行う。EP: 患者とご家族に対し、疾患の進行過程と症状への対処法、BPSDへの対応方法について説明する。介護保険制度や地域包括支援センターなど、利用可能な社会資源について情報提供する。ご家族が介護負担を感じた際の相談窓口を提示する。